代谢性酸中毒

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TUhjnbcbe - 2022/12/31 21:38:00

生命的调控可以说是宇宙中最严密的组织管理体系。凡窗口期窄的指标,多是生命最高等级的指标,比如酸碱度、电解质、氧分压、二氧化碳分压、体温、血压、心率等。血气分析是反映生命类代谢的指标,可以维持细胞水平的正常运转,影响全身重要脏器功能,并在短时间内发挥作用。

氧合状态、酸碱平衡、核心电解质平衡是血气分析的核心内容,从某种意义上讲,血气分析是通过细胞外液的检查推测细胞内液,将动脉血气的状况视为肺功能的简单描述,将静脉血气的状况视为回流区的气体交换状况。

酸碱平衡的调节

1、缓冲系统(第一道防线/作用有限)

碳酸-碳酸氢盐缓冲系统(H2CO3/HCO3-):针对固定酸最强,占全血缓冲能力53%(血浆35%,红细胞内18%)。

磷酸二氢钠-磷酸氢二钠缓冲溶液(NaH2PO4/Na2HPO4):占全血缓冲能力3%。

血浆蛋白缓冲系统(HPr/Pr-):占全血缓冲能力7%。

血红蛋白缓冲系统(HHbO2/HbO2-,HHb/Hb-):占全血缓冲能力35%,主要针对挥发酸。

2、肺的调节作用(第二道防线/作用有限)

3、肾的调节作用(第三道防线)

肾是调节酸碱平衡的最终器官,其作用缓慢但完善,通过改变排酸量或保碱量维持HCO3-浓度。

离子交换

通常在离子失衡后2~4h发挥作用,pH降低0.1,血清K+升高0.6mmol/L,血碱与尿酸同时检测可以区别原发低血钾与继发低血钾。

血气分析对疾病的诊断起到辅助作用,对体内状态起到判断作用。

氧合状态指标

1、氧分压(PaO2)

PaO2在正常状态下为80~mmHg,轻度缺氧为60~80mmHg,中度缺氧为45~60mmHg,重度缺氧45mmHg(也有以40mmHg为准的情况)。PaO2随年龄增加而降低,随吸入氧浓度(FiO2)升高而增加(FiO2每升高20%,PaO2升高mmHg)。

FiO2(%)=21+4×氧流量(L/min)

使用此公式前提为鼻导管吸氧(死腔)、氧流量6L/min以下、呼吸频率(20次/min)。

2、氧饱和度(SaO2)

SaO2是各个环节评价氧合功能的综合指标,一般为95%~98%,受控于氧分压、解离曲线(pH、2,3-二磷酸甘油、温度)、Hb等因素。

氧分压和氧饱和度关系图

PaO2与组织氧分压(PtO2)差值是毛细血管向组织供氧的原动力,PaO2应尽可能维持在60mmHg以上,当PaO2小于30mmHg时,组织将失去摄氧能力。当曲线左移时,Hb与O2亲和力增加,实际SaO2大于标准SaO2,曲线重度左移时不利于毛细血管释放氧。当曲线右移时,Hb与O2亲和力降低,实际SaO2小于标准SaO2,曲线重度右移提示组织供氧减少。

3、氧合指数(OI)

OI=PaO2/FiO2,正常值为~。氧合指数是评价氧合功能的综合指标,反映动脉血摄氧功能,且不依赖吸入氧浓度变化。

当OI时,提示轻度氧合功能障碍。

OI,是诊断急性肺损伤的必备条件。

OI,是诊断急性呼吸窘迫综合征的必备条件。

4、动脉-肺泡氧分压比(PaO2/PAO2)

正常值0.75,不依赖吸氧浓度变化,用于预测调整FiO2后的PaO2。

举例:

5、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)

计算公式:

A-aDO2=(3+0.21×年龄)±5

粗略估计,患者不吸氧时,A-aDO2正常值≤25mmHg。患者吸纯氧时,A-aDO2正常值≤75mmHg。患者每增加10%吸氧浓度,A-aDO2增加5~7mmHg。在正常生理情况时,A-aDO2随吸入氧浓度增高,随年龄增长而增高。当患者处于病理情况时,A-aDO2受肺弥散功能障碍、通气-血流灌注比例失调影响。

6、呼吸指数(RI)

RI是评价换气功能指标,正常值为0.1~0.37。RI越大,肺功能越差。计算方法为RI=A-aDO2PaO2。当0.37RI1时,提示患者氧合功能减低,当RI1时,提示患者氧合功能明显减低,当RI2时,常需给予机械通气。

氧合状态的判断

评估指标:PaO2,SaO2,OI,PaO2/PAO2

在患者不吸氧的情况下,任意指标降低,患者的氧合功能都可能会受损。在吸氧情况下,重点

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