本报讯(记者刘冕)日前，记者从江西省医疗保障局获悉，我省出台《江西省双通道谈判药品管理暂行办法》(以下简称《办法》)，谈判药品按通用名实行医保乙类、“双通道”等管理，参保群众今后将实现“药能买到，钱能报销”。省医保局还公布了第一批“双通道”药品名单，维得利珠单抗、度普利尤单抗、奥希替尼等53个药品被纳入。
实行医保乙类、“双通道”等管理
“双通道”是指省域范围内通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。对于“双通道”药品，实行定点医疗机构、定点零售药店和定点责任医师的“双通道三定管理”。
《办法》要求，谈判药品要按通用名实行医保乙类、“双通道”等管理。纳入“双通道”管理的谈判药品，执行“双通道”药品支付*策；未纳入“双通道”管理的谈判药品，执行医保乙类药品支付*策。原“江西省特殊药品”品种原则上纳入“双通道”管理。“双通道”药品由省医保局综合考虑临床价值、患者合理的用药需求和医保基金可承受等因素，坚持保基本和中西药并重，通过相关程序组织专家论证后确定，全省统一执行，各地不得自行调整。
对于医保支付标准，“双通道”药品设定医保最高支付标准，即药品价格(联动江西省医保支付标准)减去个人负担的定额费用。如实际药品价格减去个人负担定额费用的差额，低于医保最高支付标准，医保统筹基金按实际药品价格的差额支付；如实际药品价格减去个人负担定额费用的差额，高于医保最高支付标准，医保统筹基金按医保最高支付标准支付。
值得
“双通道”医疗机构需具有相应诊疗技术
《办法》规定，“双通道”医疗机构需具有相应诊疗技术，具备相应的基因和病理检测能力，且是按功能定位和临床需求及时采购配备相应“双通道”药品的二级及以上实体定点医疗机构。责任医师需原则上具有与疾病相关专业的高级以上(含副高)专业技术职务任职资格(根据当地实际可放宽到主治医师)，并严格按照“双通道”药品法定适应症、限定支付范围开具处方，不得要求或诱导患者到指定药店购药等。“双通道”药店则按供应能力和协议要求规范配备“双通道”药品，配备有省“双通道”药品品种的备药率不低于30%，且与已配备的“双通道”药品的生产企业(进口药可以是国内总代理)签订供应合作协议。
参保人员在“双通道”医药机构发生的“双通道”药品费用，如存在以下七种情况，医保统筹基金不予支付：在“双通道”药品纳入医保基金支付范围执行之日前发生的；未经责任医师评估的参保患者所使用的；非责任医师开具处方所发生的；超出医保最高支付标准部分的；超出医保限定支付范围发生的；发生过度诊疗、人证不符、虚假诊治等违规行为涉及的；使用药品生产企业或者慈善组织无偿提供的“双通道”药品涉及的。
53个药品纳入“双通道”药品名单
记者从省医疗保障局获悉，国家医保药品目录中共有谈判药品种，但并不是全按照“双通道”管理。“双通道”药品遴选总体原则是“临床价值高、患者急需、替代性不高”。
此次我省首批“双通道”药品包含53种药，除了肺癌、乳腺癌、直肠癌、肝癌等抗癌靶向药，还有白血病等用药。其中，原“江西省特殊药品”(大部分为肿瘤用药)品种原则上纳入“双通道”管理；同时还选入了部分治疗多发性硬化、特发性肺纤维化和亨廷顿病等罕见病，强直性脊柱炎、类风湿关节炎和特应性皮炎等自身免疫性疾病，以及克罗恩病、慢性丙型肝炎和内分泌与代谢性疾病等慢性病用药。我省第一批次纳入的“双通道”药品，均为涉及参保群众期盼度高且急需的药品。据省医疗保障局有关负责人介绍，未来还将综合考虑本地区经济发展水平、医保基金承受能力等方面因素，分批次、逐步将符合原则的国家医保谈判药品纳入“双通道”管理范围。
（文章来源：南昌日报）