广西惠民保——惠桂保是什么保险?其实就是删减版商业百万医疗险。
惠桂保,由广西多个*府部门指导、广西本地保险公司国富人寿承保,是专属广西基本医疗保险参保人(在保状态)的商业普惠型医疗保险。
采用分段计费方式,最低46元/年起,出生满28天即可投保。
一
惠桂保值得买吗
我们从5个维度出发,来看看惠桂保值得买吗?
1.健康告知是否能过
保险责任好不好都是其次,能不能买才是关键,而能不能买的前提是能否通过健康告知。
区别于其它惠民保,惠桂保算是有健康告知。
如果投保前已确诊、已知或应知患上图重疾,则不能购买。
2.保险责任是否齐全
惠桂保保障责任如下:
(1)医保范围内住院医疗费用
年可报销上限:万/年
年免赔额:2万(共享)
报销比例:80%
(2)11种广西高发特定疾病住院医疗费用
年可报销上限:万/年
年免赔额:2万(共享)
报销比例:80%
特别提醒:医保外费用报销,仅限因上图所示11种广西高发疾病住院。
3.续保条件是否友好
根据条款,惠桂保不保证续保。
4.增值服务是否全面
惠桂保暂不提供增值服务。
5.价格高低
惠桂保采用分段计费方式:
28天~40周岁(不含),46元/年
40周岁~60周岁(不含),66元/年
60周岁~周岁(不含),96元/年
二
报销案例演示
通过一个演示案例,来看看惠桂保怎么报销。
1.背景
Y女士45周岁,为南宁市职工医保参保人。
年10月投保惠桂保,缴费66元,保单第二天生效且无等待期。
2.出险
年12月,Y女士因“原发性肺癌”医院共产生医疗费用21.9万,职工医保报销8.35万,个人需承担13.55万。
医保范围内住院自付费用:3.6万
医保范围外住院自费费用:9.95万
3.报销
Y女士第一时间向保险公司报案,并在出院后按要求上传理赔材料。
(1)医保范围内住院自付费用
可报销金额=(3.6万-免赔额2万)×80%=1.28万
(2)医保范围外住院自费费用
可报销金额=(9.95万-免赔额0)×80%=7.96万(注:2万免赔额为共享免赔额)
综上,如果没有投保惠桂保,Y女士需个人完全承担13.55万元,也是一笔不小的花费。
但投保惠桂保后,Y女士可报销(1.28万+7.96万)=9.24万元。
虽然自己仍需支付(13.55万-9.24万=4.31万),但最大程度减少了医疗费支出,况且保费才99元。
当然,这也可以反映出惠桂保这类惠民保险的不足:免赔额高、报销比例低。
此外,万一罹患的疾病不是特别约定的11种疾病,那医保外住院费用就不会报销,比如Y女士罹患的是乳腺癌,仅仅只会报销1.28万。
PS:详细保障方案见投保界面相关内容,报销金额以实际为准,上述案例仅作演示使用,不作为理赔依据。
三
常见疑问
从条款出发,解答一些大家比较关心的问题。
1.哪些人可以参保?
任何广西壮族自治区本级基本医疗保险、区内各地市基本医疗保险或者公费医疗保险已缴费且为在保状态的参保人(包括城镇职工、城乡居民)均可参保本保险。
新生儿需出生满28天方可参保,其他无年龄限制,无职业限制。
但投保前如已罹患下列重疾,则不可投保:
①肿瘤:恶性肿瘤;
②肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全;
③心脑血管、糖脂代谢疾病:缺血性心脏病、慢性心功能不全(心功能三级及以上);脑血管疾病(脑梗死、脑出血);高血压病(Ⅲ期);糖尿病且伴有并发症;
④肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
⑤其他疾病:系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎、真红细胞增多症、重型β地中海贫血、克罗恩病、多发性硬化、肢端肥大症、尼曼匹克病、高苯丙氨酸血症、精神分裂症、骨髓纤维化、肺动脉高压。
2.什么是免赔额?
免赔额也称起付线,只有可赔付金额超过了免赔额,保险公司才会赔。
惠桂保免赔额属于年免赔额,两项责任共享免赔额,当其中一项花费达到免赔额,则另一项不再计算免赔额。
3.带病可以参保吗?能赔吗?
投保前若已罹患下述5类既往症,不可参保。
4.异地就医能报销吗?
如果未按参保地规定办理异地就医备案或转诊手续,直接到参保地外异地就医的,赔付比例降低至40%。
所以,如果是异地就医,一定要提前办理异地就医备案。
#惠民保#