丙泊酚是一种新型、快速、短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起效快、患者苏醒迅速且功能恢复完善、术后恶心呕吐发生率低等优点。丙泊酚的临床剂量应用可以使γ-氨基丁酸受体脱敏感,从而抑制中枢神经系统,产生镇静、催眠效应,其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍。丙泊酚起效快,作用时间短,以2.5mg/kg静脉注射时,起效时间为30~60s,维持时间约10min,苏醒迅速,还能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。
丙泊酚自从年应用于临床以来,已经广泛用于麻醉诱导和术中维持以及重症监护室(ICU)的镇静。但最近大量文献报道,丙泊酚输注过量可引起丙泊酚输注综合征。丙泊酚输注综合征最早发现在儿童麻醉中,但越来越多的调查发现危重患者或成人长期大剂量使用丙泊酚也可能发生丙泊酚输注综合征。
丙泊酚输注综合征最早由国外报道,有学者研究发现,当丙泊酚剂量4mg/(kg·h)且输注时间48h时,有可能突发心动过缓并引起代谢性酸中*、高脂血症、肝脏脂肪浸润、横纹肌溶解和肌红蛋白尿,以及出现横纹肌溶解所继发的急性肾功能衰竭,甚至发展为难治性心力衰竭而导致患者死亡,此现象称之为丙泊酚输注综合征。目前有关丙泊酚输注综合征的报道逐渐增多,其确切病因尚不明确,但多与长时间、大剂量输注丙泊酚,且伴先前或同时应用大剂量外源性激素和儿茶酚胺类药物有关。
重症患者术后均需护送ICU继续实施呼吸机通气治疗,而镇静、镇痛是ICU治疗措施之一,因丙泊酚镇静、催眠作用尤佳以及具有苏醒迅速特点,故是首选药物之一。手术室中使用丙泊酚进行全身麻醉与ICU中使用丙泊酚进行镇静催眠,容易造成该药长时间、大剂量乳化脂肪蓄积,尤其是后期需要营养支持治疗的重症患者,乳化脂肪蓄积更加严重。治疗措施之一就是输注脂肪乳制剂,而两者先后或同时应用可促发或加重丙泊酚输注综合征。
丙泊酚虽是一种新型的静脉全麻药,但丙泊酚输注综合征的发生率有增多趋势,因此麻醉医师在临床使用中应引起高度重视,以下情况应谨慎使用丙泊酚。
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