生命的调控可以说是宇宙中最严密的组织管理体系。凡窗口期窄的指标，多是生命最高等级的指标，比如酸碱度、电解质、氧分压、二氧化碳分压、体温、血压、心率等。血气分析是反应生命类代谢的指标，可以维持细胞水平的正常运转，影响全身重要脏器功能，并在短时间内发挥作用。
16:22一、判断pH值
以7.40为中值，可以明确酸碱状态是否异常。
二、判断酸碱状态类型
1、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
40～45mmHg（正常倾向呼酸）
35～40mmHg（正常倾向呼碱）
45mmHg（可能呼酸）
35mmHg（可能呼碱）
2、标准的剩余碱（BEecf）
BEecf为代谢性指标，以0为中值
-3～0(正常代酸倾向)
0～3（正常代碱倾向）
-3（代酸）
3（代碱）
3、实际碳酸氢盐（AB）及标准碳酸氢盐（SB）
AB和SB是代谢及呼吸综合失衡指标，可以用∣AB-SB∣评价呼吸酸碱失衡。
∣AB-SB∣=0呼吸酸碱正常
0∣AB-SB∣≤1且ABSB呼吸酸碱正常(呼酸倾向)
0∣AB-SB∣≤1且ABSB呼吸酸碱正常(呼碱倾向)
∣AB-SB∣1且ABSB呼酸
∣AB-SB∣1且ABSB呼碱
4、评价代谢性酸碱失衡SB
SB=24代谢酸碱正常
22≤SB24代谢酸碱正常（代酸倾向）
24SB≤27代谢酸碱正常（代碱倾向）
SB22代酸
SB27代碱
用AB、SB评价呼吸酸碱失衡可能与用PaCO2、碱剩余（BE）评价有一定差异，这与HCO3-取值范围有关。
三、判断关键因素
关键因素为PaCO2、BE（SB）
1.在PaCO2与BEecf（SB）升降方向一致的情况下，若pH值与其方向一致，则关键因素为代谢。若pH值与其方向不一致，则关键因素为呼吸。若pH=7.4，双方作用相等，代谢和呼吸均为关键因素。
2.若PaCO2与BE（SB）升降方向相反，呼吸和代谢均为关键因素。
四、判断AG
AG=Na+-(CL-+AB)，AG正常值为8mmol/L到16mmol/L，当患者AG16mmol/L则为高AG代酸，AG8mmol/L则为低AG代碱。当患者处于高AG代酸或低AG代碱时，需计算corrHCO3-，得出无AG异常影响下的HCO3-。
corrHCO3-计算方法：corrHCO3-=AB+△AG（△AG=AG-12）
五、最终诊断
判断单纯型还是混合型酸碱失衡
1、当代酸或代碱为关键因素时，应先确定代谢因素，同时判断是否混杂呼吸因素。
首选组织间液的剩余碱（BE），确定代酸或代碱的诊断，若AG正常，则为正常AG代酸/代碱；若AG增高，则为高AG代酸；若AG降低则为低AG代碱，之后计算PaCO2预计代偿值，判断是否合并呼酸或呼碱（范围内为单纯型）。
然后，下一步判断AG，若AG异常，则进一步对代谢分型，计算corrHCO3-，然后与HCO3-正常范围比较，若corrHCO3-在22~27范围内则维持原诊断；若corrHCO3-27，则合并正常AG代碱；若corrHCO3-22，则合并正常AG代酸。
2、当呼酸或呼碱为关键因素时，应先确定呼吸因素，同时判断是否混杂代谢因素
比较二氧化碳分压，确定呼酸或呼碱的诊断，随后判断AG，若AG增高，则合并高AG代酸；若AG减低，则合并低AG代碱；之后计算HCO3-的预计代偿范围。最后判断AG，若AG正常，则用SB与HCO3-的预计代偿范围比较：
判断酸碱失衡的急慢性
血气分析本身只是用公式预判，因此判断时主要参考临床真实情况，在PaCO2每升高或降低10mmHg的前提下，当pH降低或升高0.08时，可判断为急性呼吸性酸/碱中*；当pH降低或升高0.03时，可判断为慢性呼吸性酸/碱中*。
来自：首都医科大医院*委书记、副院长李天佐教授
来源：友谊麻醉-血气分析及酸碱平衡培训班
围术期医学论坛（zhwsyxlt）