代谢性酸中毒

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TUhjnbcbe - 2022/10/9 18:07:00

血气分析是临床中非常重要的检测手段,具体是应用血气分析仪测量动脉血,以此测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体CO2、O2。血气分析可直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。

血气分析可提供的指标较多,血气分析仪可直接测定动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉氢离子浓度、酸碱度即pH值,还可提供电解质如K+、Na+、Cl-、Ca2+,以及乳酸、血糖、血红蛋白、红细胞压积等数值。

要想明白血气分析的结果,首先应明确这些指标的正常值,再分析检测结果是否存在异常。

首先查看pH值。pH正常值为7.35-7.45。pH7.35表示酸中*;pH7.45表示碱中*;

然后查看动脉氧分压。正常动脉氧分压值为80-mmHg。当动脉氧分压(Pa02)<60mmHg定义为呼吸衰竭。

二氧化碳分压正常值为35-45mmHg。如二氧化碳分压(PaCO2)正常或下降,提示存在Ⅰ型呼衰;如PaCO2>50mmHg,提是患者为提示患者为Ⅱ型呼衰,存在二氧化碳潴留。查看Pa02、PaCO2分压数值后,可继续查看酸碱失衡的类型。需根据PaCO2、HCO3ˉ与pH值的变化方向判断。其中,HCO3-正常值为22-27mmol/L。

当pH7.35时,HCO3ˉ降低为原发性代谢性酸中*,PaCO2升高提示为原发性呼吸性酸中*;

当pH7.45时,HCO3ˉ升高为原发性代谢性碱中*,PaCO2降低为原发性呼吸性碱中*。

如患者酸中*的同时发现存在二氧化碳分压升高、碳酸氢根数值降低,或同时存在二氧化碳分压降低、碳酸氢根数值升高的碱中*,需要根据患者具体情况判断。如患者自身存在呼吸道疾病,如慢阻肺、呼吸道梗阻、呼衰等情况,提示可能为呼吸性;如患者自身血容量不足、肝肾功能不全或存在感染等,考虑为代谢性。

那么,到底哪些患者需要做血气分析呢?如果患者年龄较大,肺功能检查存在异常,合并冠心病、肝肾功能不全,有低氧血症或呼衰、发生昏迷,建议通过血气分析进行检查。另外,如果术中出血较多,低血压时间较长,术后仍有出血,甚至存在休克复苏等紧急情况,也建议进行血气分析检查。抽血气前需注意,部分因素可能影响测量值。如患者情绪激动、活动后测量,可能会干扰临床判断,需在患者安静情况下测量;如患者持续吸氧,在情况允许范围内暂停吸氧,30分钟后再检测。无法停止吸氧可在检测时输入吸氧参数;如患者为发热状态,体温偏高,可在检测时输入体温数值。

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