代谢性酸中毒

首页 » 常识 » 预防 » 犬猫血气分析结果判读,每个宠物医生必会技
TUhjnbcbe - 2022/10/7 21:37:00
北京治皮肤科好医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/150708/4652392.html

1酸碱的概念

在酸碱平衡中,能接受H+的为酸,能释放H+的为碱。

HA=H++A-

pH=Pka+lg[A-]/[HA]

pH=Pka+lg[HC03-]/[H2CO3]

pH=Pka+lg[HC03-]/[α×PaCO2]

血液PH主要由血液缓冲对[HC03-]/[H2CO3]来决定,37℃血液的Pka为6.1,健康动物的血液HC03-浓度约为24mmol/L,PaCO2约为40mmHg,为溶解度,α约为0.03。由此得知,pH=6.1+lg(24/0.03×40),即

pH=6.1+1.3,因此,健康动物的血液pH=7.4

2机体酸碱平衡的调节

机体每天通过肺通气可产生大量挥发酸,蛋白质代谢可产生大量固定酸,保持机体酸碱平衡是维持生命活动的必要条件。机体对体液酸碱平衡的调节主要靠体液缓冲作用、肾脏和肺脏的调节作用来完成的。

2.1体液缓冲体系

体液缓冲体系包括碳酸氢盐缓冲体系和非碳酸氢盐缓冲体系,前者主要在细胞外液发挥作用,是最重要的缓冲体系,后者主要在细胞内液发挥作用。碳酸氢盐缓冲体系可在几分钟之内缓解来自固定酸的氢离子,使细胞外液的pH保持稳定。血浆蛋白主要在细胞内液起缓冲作用,血红蛋白的缓冲能力占非碳酸氢盐缓冲体系的80%。挥发酸的缓冲主要靠非碳酸氢盐体系来完成。

2.2呼吸系统

肺脏主要通过改变CO2的排出量,使血浆中的HC03-和H2CO3维持在一定范围内,以保持酸碱平衡。

2.3肾脏

肾单位能够分泌H+,重吸收HC03-,而机体代谢过程中产生的固定酸主要靠HC03-中和,从而保持机体的酸碱平衡。

2.4电解质

细胞内分布着大量钾离子,对维持细胞的电生理起着重要的作用,对酸碱平衡也能起一定的调节作用。血浆中的H+浓度升高,细胞通过离子交换,使血浆中H+的进入细胞内,而K+从细胞内转运至细胞外。反之亦然。

3血气检查常用指标

3.1pH

健康动物的血液pH为7.35~7.45。不同种类动物的pH值略有不同,不同仪器检测结果也不尽相同。pH值在7.2~7.6之间时一般不需要处理,但需要处理原发病因;pH≤7.0或pH≥7.6时,动物可能有生命危险,需紧急处理。

3.2氧分压(PaO2)

PO2指血浆中物理溶解的O2产生的张力。动脉血PO2可提示肺部的氧交换能力,静脉血可以提示外周组织利用氧的情况。

氧容量:每mL血液中,Hb结合O2的最大值

氧含量:一定氧分压下,Hb实际结合的O2量

氧饱和度:氧含量与氧容量的百分比

3.3二氧化碳分压(PaCO2)

血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的压力,动脉血PaCO2能反映肺泡通气量的情况。

3.4二氧化碳总量(TCO2)

TCO2指在血清或血浆中加入强酸时所产生的CO2总量。

üTCO2是血液中溶解的CO2和HCO3-总和,因此,正常机体的TCO2浓度比HCO3-浓度高1~2mEq/L。

3.5碳酸氢盐(HC03-)

标准碳酸氢盐(SB)指的是在标准条件下,即PaCO2为40mmHg,温度为37℃时,血红蛋白氧饱和度为%时,测得的血浆中HCO3-的量,是判断代谢性酸碱平衡的指标。可见于:

代谢性酸中*

代谢性碱中*

呼吸性酸碱紊乱时代偿

3.6细胞外碱剩余(BE)

标准条件下(PaCO2为40mmHg,温度为37℃),用强酸或强碱滴定全血样品至pH为7.4时所需要的强酸或强碱的量(mmol/L)

只受固定酸或挥发酸的影响,被认为是代谢性酸碱失衡的指标

若用酸滴定至pH至7.4,BE用正值表示

若用碱滴定至pH至7.4,BE用负值表示

3.7阴离子间隙(AG)

AG是一个计算值,是血浆中未测量阴离子(UA)和未测量阳离子(UC)的差值。

AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)

任何UA和UC变化均会引起AG改变,但UC改变会引起机体不耐受,主要讨论UA的变化

AG的临床意义

u升高(代谢性酸中*)

u下降(可见于低蛋白血症、也可见于IgG过高的骨髓瘤病例)

4酸碱失衡的类型

4.1呼吸性酸碱紊乱

PCO2能反映肺泡通气量的情况

PCO2的变化引起H+浓度变化

4.1.1呼吸性酸中*

如果动物的呼吸量以及呼吸频率降低,会引起CO2蓄积,产生更多的H+,从而使pH下降,动物发生酸中*;如果呼吸频率升高,CO2耗尽,那么产生的H+减少,pH会升高,进而引起碱中*。

病因(肺通气量不足)

呼吸中枢抑制;呼吸道阻塞;神经肌肉疾病;肺外疾病;肺部疾病。

临床表现

很少被诊断出来;呼吸骤停4min动物会死亡;心血管、代谢和呼吸症状;脑血管扩张、脑血流量增加;焦躁不安、定向障碍、昏迷。

4.1.2呼吸性碱中*

病因(肺通气过度)

低氧血症;肺部疾病;呼吸中枢受到刺激;人工通气过度;疼痛、应激、休克

临床症状

通常无特异性临床症状;pH达7.6以上会导致神经症状;n只有急性呼吸性碱中*会导致pH7.6。

治疗

去除原发病因

严重危害生命的呼吸性碱中*非常罕见

低碳酸血症往往危害甚微,机体能自动代偿

4.2代谢性酸碱紊乱

4.2.1代谢性酸中*

以血浆HCO3-浓度下降、H+浓度升高、pH下降而代偿性或继发性引起PCO2下降为特征的酸碱失衡。是犬、猫最常见的酸碱失衡。

常见病因

小肠性腹泻;固定酸摄入过多;固定酸产生过多;肾脏排泄能力下降

临床表现

临床表现通常为引起酸中*的疾病引起,而非酸中*引起的,症状与原发疾病有关

呼吸代偿会引起通气过度(节律性深呼吸)

严重酸中*会引发心血管功能障碍

n心输出量下降、动脉压下降、肝脏/肾脏血流量下降

npH7.20会引起心肌收缩力下降

4.2.2代谢性碱中*-

血浆HCO3浓度升高、H+浓度下降、pH升高,代偿性或继发性引起PCO2下降为特征的酸碱失衡

病因

严重呕吐;使用利尿剂;HCO3-负荷过量

药物

临床表现与原发疾病有关

代偿

n缓冲系统

n呼吸系统

n肾脏

治疗

n治疗原发疾病

n对症治疗,补充钾、钠、氯

5犬猫静脉血气分析的临床应用举例

5.1糖尿病酮症酸中*

Case1DSH,14ys,绝育;因嗜睡无力前来就诊。

5.2细小病*腹泻引起的代谢性酸中*

Case3泰迪,3ms,雄性;住院治疗7天左右,持续腹泻。

5.3通气不足引起的呼吸性酸中*

Case3泰迪,4yrs,车祸后1小时,昏迷

来源:宠物医师网

1
查看完整版本: 犬猫血气分析结果判读,每个宠物医生必会技