通过对我国家医院T2DM门诊患者进行多中心横断面调查，共,例受试者参与，评估口服降糖药的应用情况，大约有65.88%2型糖尿病患者采用单纯口服降糖药物来控制血糖。
因此口服降糖药物的服用人群还是比较广泛的，现在就来盘点一下常用的口服降糖药物，共有7种，作用机制不甚相同，快来看看你使用的是哪一种药物。
口服降糖药物进行简单的分类，可以分为2大类，一种是以促进胰岛素分泌为主要作用的药物，另一种是通过其他机制降血糖的药物。
主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物
磺脲类胰岛素促泌剂
磺脲类药物主要的药理作用是通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素，来增加体内的胰岛素水平而降低血糖。
降糖效果大约可以降低糖化血红蛋白1-1.5%。
目前在我国上市的磺酰脲类药物主要为格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮和格列美脲。
这类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是老年患者和肝肾功能不全者，还可能导致患者的体重增加。
常见不良反应：使用不当可导致低血糖，还可能引起体重增加
非磺酰脲类胰岛素促泌剂
主要为格列奈类，在我国上市的主要有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。这类药物主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。
降糖效果可以降低糖化血红蛋白1-1.5%，主要的副作用是低血糖和体重增加，但是这些风险和程度均较磺脲类降糖药物轻。
经肾脏排泄的代谢产物低于8%，肾功能不全的患者无需调整剂量。
DDP-4抑制剂
DDP-4抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4而减少胰高血糖素样肽-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素分泌。目前在国内上市的DPP-4抑制剂主要有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。
单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖发生的风险，可轻度增加体重。
通过其他机制降低血糖的药物
双胍类
目前最为广泛使用的双胍类药物为二甲双胍。它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。是许多国家的糖尿病指南中推荐的一线用药和首选用药。
降糖效果可以降低糖化血红蛋白1-1.5%。
单独使用二甲双胍不会出现低血糖，但是与胰岛素或胰岛素促泌剂联用会增加低血糖发生的风险。
常见不良反应有胃肠道反应，如厌食、恶心、腹痛等，从小剂量开始逐渐*可能会减少不良反应。禁用于肝、肾功能不全或者严重感染、缺氧或者接受大手术的患者。长期使用二甲双胍应注意维生素B12缺乏的可能性。
噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮类主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。目前在我国上市的罗格列酮和吡格列酮。单独使用不导致低血糖，但是和胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用可增加低血糖发生的风险。
体重增加和水肿是噻唑烷二酮类的常见不良反应，这些不良反应在和胰岛素联合使用时表现会更加明显。心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍及严重骨质疏松和骨折病史的患者禁用本类药物。降糖效果，可以降低糖化血红蛋白0.7-1.0%。
葡萄糖苷酶抑制剂
葡萄糖苷酶抑制剂通过一直碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。目前我国使用的有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。
降糖效果，可以降低糖化血红蛋白0.5-0.8%。常见不良反应有腹部不适、胀气、腹胀、腹泻等，逐渐加量看减少不良反应。
单独使用不会发生低血糖，如果和其他药物联用出现低血糖，纠正低血糖时需要使用葡萄糖或蜂蜜，使用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。
SGLT-2抑制剂
一场灵*谈判使这类药物进入了糖尿病人的视野，它通过抑制葡萄糖在肾小管中的重吸收，使葡萄糖通过尿液排出体外从而降低血糖。降糖疗效与二甲双胍相当。
这类药物能够和所有作用机制不同的降糖药物联合使用。目前国内被批准使用的SGLT-2抑制剂为达格列净、恩格列净和卡格列净。
降糖效果，可以降低糖化血红蛋白0.5-1.0%，减轻体重1.5-3.5公斤，降低收缩压3.5mmHg，常见不良反应为生殖泌尿道感染，罕见的不良反应是糖尿病酮症酸中*，常见于1型糖尿病患者。
综上所述：
糖尿病口服降糖药物的不同作用机制的药物，互相补充，给糖尿病人带来了更多的选择。
当口服降糖药物效果不佳时，仍可能需要使用胰岛素来控制高血糖，来减少糖尿病并发症的发生危险。在糖尿病合并急性疾病或者病程较长时，胰岛素可能是必须要采用的控制血糖措施。
我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。
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