血气分析对各个临床科室的医生来说，是必须掌握的技能之一。
一拿到血气单子，尽管每个指标正常还是异常都标注的清清楚楚，放在一起就成了大型解密。
密密麻麻的指标先看哪个？是代酸、代碱、呼酸、呼碱？单纯型还是多种合并？有没有失代偿？PH正常就没有酸碱失衡？
先来看看下面这张血气单，自测一下：
苏伟老师在《临床常用化验单的快速解读》中讲解了血气分析6步法和4个技巧，让我们先来学习一下，检验下你的分析对不对。
第一步看灌注指标
灌注指标主要通过乳酸来判断，参考范围2mmol/l。如果乳酸升高，则考虑乳酸中*。乳酸中*有以下3种类型，需注意鉴别：
第二步看呼吸指标
以下几个指标用于评估患者的呼吸情况：
PaO2（氧分压），参考范围：80～mmHg，反映通气/换气功能。
PaCO2（二氧化碳分压），参考范围：35～45mmHg，反映通气功能。升高：通气不足，下降：通气过度。
PaO2/FiO2（P/F比值），参考范围，氧分压与给氧浓度之比，提示肺泡的换气功能。
PA-aO2（肺泡动脉氧分压差），参考范围随年龄变化而变化24mmHg，判断肺换气的重要指标。
综合应用如下图
第三步看酸碱平衡指标
先看总结图
技巧1：PH正常也可能存在酸碱平衡失调，并且是代谢性和呼吸性混合
PH7.35：酸中*
PH7.45：碱中*
PH在7.35～7.45之间，可能是正常，也有可能是混合性的酸碱失衡，并且一定是代谢性和呼吸性混合。
技巧2：一致代谢，相反呼吸
如果PH值的变化方向和PaCO2的变化方向一致，那么就是代谢性酸碱平衡紊乱。
如果PH值的变化方向和PaCO2的变化方向相反，那么就是呼吸性酸碱平衡紊乱。
技巧3：代酸需警惕，PH值小数点后有妙用
在判断了上述情况后，需要分析是单纯性的还是混合性的，是否出现了失代偿的情况。
如果PaCO2与HCO3变化方向是相反的，那么一定是混合性的且是代谢性与呼吸性混合的酸碱失衡，也就是说一定是失代偿的。
如果PaCO2与HCO3变化方向是相同的，是否出现了失代偿要通过如下公式计算。
在这里有一个小技巧，如果患者为代谢性酸中*，可以通过比较PH小数点后的数值与PaCO2的大小进行简易判断代偿情况。
例如PH为7.25，则PaCO2应约为25mmhg；如果测得实际PaCO，则说明代偿过度，合并呼吸性碱中*。
另外，在患者代酸时，还需要评估是否合并了高氯代酸。这里要用到的指标是AG（阴离子间隙），参考范围：8～16mmol/l。
AG正常的代酸一般是高氯代酸
AG增高的代酸一般会合并高氯代酸或代碱，需要比较变化的AG和变化的HCO3的比值来判断。
比值1，提示合并AG正常的高血氯代酸
比值在1～1.6之间，提示合并代谢性碱中*
病例分析
接下来我们再看一下这个病例。
首先看患者的乳酸为6.5，为高乳酸血症，有容量不足的可能。
接下来看患者的呼吸情况，指标在正常范围内，无呼吸衰竭。
然后就到了重头戏，判断酸碱失衡的情况：
PH为7.，酸中*
PH和PaCO2均降低，变化方向一致，为代谢性酸中*。
PaCO2与HCO3均降低，变化方向一致，说明有代偿，需要计算是否失代偿。
患者为代酸，可以直接使用PH小数点后的数值与PaCO2的大小进行简易比较：.5，提示代偿过度，呼出CO2过多，合并呼吸性碱中*。
另外由于患者代酸，还需要计算AG的情况。
代入公式AG=Na-Cl-HCO3=12.7，但是这位患者的白蛋白是20g/l，较正过后，是AG升高的代酸。
变化的AG和变化的HCO3的比值为5.5/15.3，小于1，为高氯代酸。
另外这位病人的钾也是升高的，所以还合并有高钾血症。所以这位病人的血气分析结果是：高乳酸血症，AG升高的代谢性酸中*，合并高氯性代谢性酸中*，合并呼吸性碱中*，高钾血症。-广告-和你分析的结果是一样的吗？只看文字不好理解？视频讲解更详细！浙医院的苏伟老师在《诊断必备：临床常用化验单的快速解读》中从原理到案例，详细剖析了血气分析的方方面面！我们还邀请到了医院的陈轶坚老师、医院急诊科的李彤老师、医院内分泌代谢科的林毅老师等6位金牌讲师，分享多年临床经验，手把手教你get化验单背后的有效线索：临床常用化验单的快速解读??限时直降50元??长按识别扫描