代谢性酸中毒

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TUhjnbcbe - 2022/7/29 23:32:00

相信很多人被血气气得气血不足,大脑缺氧、两眼发懵。

不仅要知道各种酸碱失衡时各指标的表现,还要背好参考范围,实在是太难了。

可怕的是——职考又要来了,血气继续背起来吧,今天不管马冬梅还是孙红雷就一起背了吧。

血气中关于酸碱平衡的指标有3个,分别是pH值、二氧化碳分压(PCO2)、碳酸氢根(HCO3-)。

注:

二氧化碳分压(PCO2)是指物理溶解在血液中的CO2所产生的压力,PCO2越高,说明水中溶解的CO2越多。

H2CO3是CO2溶于水的形式,所以PCO2的变化与H2CO3变化一致。

01

参考范围

(1)pH值:7.35~7.45

都说今天是被血气气死的一天了,所以pH值就在气伤我(7.35)和气死我(7.45)之间了。

pH值在7.35~7.45之间,相当于H+:35~45mmol/L(这个数值是pH值小数点后两位,也挺好记的。)

(2)PCO2:35~45mmHg

难道血气伤人的只有一个指标,PCO2也在伤我(35)和死我(45)之间。

(3)HCO3-:22~27mmol/L

不是一家人不进一家门,HCO3-也是啊啊啊气(22~27)!

02

酸碱平衡

气不死我的都将让我更强大,我们继续。虽然参考值很气人,但是酸碱失衡这个过程还是很感人的。

H2CO3和HCO3-虽然属性不同,一个酸性、一个碱性,但人家情比金艰。pH值反映着她们之间的平衡,是他们爱的结晶。

H2CO3和HCO3-不似普通情侣那般1v1。

20v1才是恰到好处。

这个比例正好能让人类幼崽——pH值维持在正常「气人」水平(气伤我和气死我之间)。

而大家对于这个比例有多执着呢?

他们之间不仅有狂热CP粉肺和肾的调节:

还有爱的公式可以让多余那一方向少的那一方转换。

在这三重监管下,如果H2CO3和HCO3-有一方减少或增多,另一方也会出现一样的反应。

其目的就是为了维持20:1这样一个比例,以保证pH值在正常范围。基于此我们就可以来分析各种酸碱平衡紊乱的走向。

(1)单纯酸碱平衡紊乱

1)代谢性酸中*:始发因素HCO3-↓,夫唱妇随,H2CO3也下降(也就是PCO2↓),如果pH值还能维持在正常范围,则为代偿性。如果pH值下降了则为失代偿性。

2)代谢性碱中*,则相反,始发因素HCO3-↑,接着PCO2↑,pH值维持在正常范围则为代偿性,pH值上升了则为失代偿性。

3)呼吸性酸中*:始发因素CO2潴留(PCO2↑),妇唱夫随,HCO3-↑,如果pH值还能维持在正常范围,则为代偿性。如果pH值下降了则为失代偿性。

4)呼吸性碱中*:始发因素为通气过度,CO2排出过多(PCO2↓),继而HCO3-↓,pH值正常,则为代偿性。如果pH值下降了则为失代偿性。

不知道大家有木有发现,代谢性酸碱平衡紊乱中pH值与PCO2、HCO3-方向是相同的(记同代)、而呼吸性酸碱平衡紊乱中pH值与PCO2、HCO3-方向是相反的(记呼唤(反))。

知道了单纯性的酸碱平衡紊乱,二重酸碱平衡紊乱就是两种单纯性酸碱平衡紊乱相叠加。

咱们继续~

(2)加重型二重酸碱平衡紊乱

同时存在两种性质的酸中*或碱中*。

1)代谢性酸中*合并呼吸性酸中*

如图所示,同向加重,反相相消,所以代酸合并呼酸有明显的pH降低,但是HCO3-和PCO2变化不大。

2)代谢性碱中*合并呼吸性碱中*

一样的道理,此型是明显的pH升高,但是HCO3-和PCO2变化不大。

(3)相反型二重酸碱平衡紊乱

同时存在某型酸中*伴有某型碱中*。

1)代谢性酸中*合并呼吸性碱中*

pH变化不明显,但是HCO3-和PCO2明显降低。

2)呼吸性酸中*合并代谢性碱中*

pH变化不明显,但是HCO3-和PCO2明显增多。

3)代谢性酸中*合并代谢性碱中*

三个指标变化不明。

03

实际碳酸氢根标准碳酸氢根

有些鸡贼的题目不给PCO2的值,而只给实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)的值,这俩其实就是在不同状态下测定的HCO3-的值,所以参考范围都是22~27mmol/L。

1)实际碳酸氢根(AB)是指血浆中HCO3-的实际浓度。

2)标准碳酸氢根(SB)是指在标准条件下(37℃,经PCO2为40mmHg,PO2为mmHg的混合气体平衡后)测得的血浆HCO3-含量。SB排除了呼吸因素影响,是反映代谢性酸、碱中*的可靠指标,升高为代碱、降低为代酸。

当ABSB时为呼吸性酸中*,其实可以简单粗暴的理解,如果不存在呼吸因素的影响,应该是AB=SB,但是ABSB时,多出来的HCO3-可能来自CO2的转换,所以实际上的PCO2应该高于标准状态下的40mmHg,可判断存在呼吸性酸中*。

当AB<SB时为呼吸性碱中*也是一样的道理,宝贝们可以自己推演一下。

04

总结

(1)参考值

「气伤我和气死我之间」的是人类幼崽——pH值(7.35~7.45)

「伤我和死我」的是人间酸菜——PCO2(35~45)

「啊啊啊气」的是钢铁直男——碳酸氢根离子(22~27)

(2)判断酸碱平衡紊乱

先看pH值和PCO2和HCO3-的方向——「呼唤(反)同代」,反向为呼吸性,同向为代谢性。

再看数值pH值变化程度与PCO2和HCO3-程度不相符,则不止一种酸碱平衡紊乱。

今天就到这吧!

END

作者:周逢源单位:广西医院检验科题图:作者制作参考文献:[1]府伟灵,徐克前,临床生物化学检验(第五版)[M],人民卫生出版社,.1预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
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