相信很多人被血气气得气血不足，大脑缺氧、两眼发懵。
不仅要知道各种酸碱失衡时各指标的表现，还要背好参考范围，实在是太难了。
可怕的是——职考又要来了，血气继续背起来吧，今天不管马冬梅还是孙红雷就一起背了吧。
血气中关于酸碱平衡的指标有3个，分别是pH值、二氧化碳分压（PCO2）、碳酸氢根（HCO3-）。
注：
二氧化碳分压（PCO2）是指物理溶解在血液中的CO2所产生的压力，PCO2越高，说明水中溶解的CO2越多。
H2CO3是CO2溶于水的形式，所以PCO2的变化与H2CO3变化一致。
01
参考范围
（1）pH值：7.35~7.45
都说今天是被血气气死的一天了，所以pH值就在气伤我（7.35）和气死我（7.45）之间了。
pH值在7.35~7.45之间，相当于H+：35~45mmol/L（这个数值是pH值小数点后两位，也挺好记的。）
（2）PCO2：35~45mmHg
难道血气伤人的只有一个指标，PCO2也在伤我（35）和死我（45）之间。
（3）HCO3-：22~27mmol/L
不是一家人不进一家门，HCO3-也是啊啊啊气（22~27）！
02
酸碱平衡
气不死我的都将让我更强大，我们继续。虽然参考值很气人，但是酸碱失衡这个过程还是很感人的。
H2CO3和HCO3-虽然属性不同，一个酸性、一个碱性，但人家情比金艰。pH值反映着她们之间的平衡，是他们爱的结晶。
H2CO3和HCO3-不似普通情侣那般1v1。
20v1才是恰到好处。
这个比例正好能让人类幼崽——pH值维持在正常「气人」水平（气伤我和气死我之间）。
而大家对于这个比例有多执着呢？
他们之间不仅有狂热CP粉肺和肾的调节：
还有爱的公式可以让多余那一方向少的那一方转换。
在这三重监管下，如果H2CO3和HCO3-有一方减少或增多，另一方也会出现一样的反应。
其目的就是为了维持20:1这样一个比例，以保证pH值在正常范围。基于此我们就可以来分析各种酸碱平衡紊乱的走向。
(1)单纯酸碱平衡紊乱
1）代谢性酸中*：始发因素HCO3-↓，夫唱妇随，H2CO3也下降（也就是PCO2↓），如果pH值还能维持在正常范围，则为代偿性。如果pH值下降了则为失代偿性。
2）代谢性碱中*，则相反，始发因素HCO3-↑，接着PCO2↑，pH值维持在正常范围则为代偿性，pH值上升了则为失代偿性。
3）呼吸性酸中*：始发因素CO2潴留（PCO2↑），妇唱夫随，HCO3-↑，如果pH值还能维持在正常范围，则为代偿性。如果pH值下降了则为失代偿性。
4）呼吸性碱中*：始发因素为通气过度，CO2排出过多（PCO2↓），继而HCO3-↓，pH值正常，则为代偿性。如果pH值下降了则为失代偿性。
不知道大家有木有发现，代谢性酸碱平衡紊乱中pH值与PCO2、HCO3-方向是相同的（记同代）、而呼吸性酸碱平衡紊乱中pH值与PCO2、HCO3-方向是相反的（记呼唤（反））。
知道了单纯性的酸碱平衡紊乱，二重酸碱平衡紊乱就是两种单纯性酸碱平衡紊乱相叠加。
咱们继续～
（2）加重型二重酸碱平衡紊乱
同时存在两种性质的酸中*或碱中*。
1）代谢性酸中*合并呼吸性酸中*
如图所示，同向加重，反相相消，所以代酸合并呼酸有明显的pH降低，但是HCO3-和PCO2变化不大。
2）代谢性碱中*合并呼吸性碱中*
一样的道理，此型是明显的pH升高，但是HCO3-和PCO2变化不大。
（3）相反型二重酸碱平衡紊乱
同时存在某型酸中*伴有某型碱中*。
1）代谢性酸中*合并呼吸性碱中*
pH变化不明显，但是HCO3-和PCO2明显降低。
2）呼吸性酸中*合并代谢性碱中*
pH变化不明显，但是HCO3-和PCO2明显增多。
3）代谢性酸中*合并代谢性碱中*
三个指标变化不明。
03
实际碳酸氢根标准碳酸氢根
有些鸡贼的题目不给PCO2的值，而只给实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB）的值，这俩其实就是在不同状态下测定的HCO3-的值，所以参考范围都是22~27mmol/L。
1）实际碳酸氢根（AB）是指血浆中HCO3-的实际浓度。
2）标准碳酸氢根（SB）是指在标准条件下（37℃，经PCO2为40mmHg，PO2为mmHg的混合气体平衡后）测得的血浆HCO3-含量。SB排除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸、碱中*的可靠指标，升高为代碱、降低为代酸。
当ABSB时为呼吸性酸中*，其实可以简单粗暴的理解，如果不存在呼吸因素的影响，应该是AB=SB，但是ABSB时，多出来的HCO3-可能来自CO2的转换，所以实际上的PCO2应该高于标准状态下的40mmHg，可判断存在呼吸性酸中*。
当AB＜SB时为呼吸性碱中*也是一样的道理，宝贝们可以自己推演一下。
04
总结
（1）参考值
「气伤我和气死我之间」的是人类幼崽——pH值（7.35~7.45）
「伤我和死我」的是人间酸菜——PCO2（35~45）
「啊啊啊气」的是钢铁直男——碳酸氢根离子（22~27）
（2）判断酸碱平衡紊乱
先看pH值和PCO2和HCO3-的方向——「呼唤（反）同代」，反向为呼吸性，同向为代谢性。
再看数值pH值变化程度与PCO2和HCO3-程度不相符，则不止一种酸碱平衡紊乱。
今天就到这吧！
END
作者：周逢源单位：广西医院检验科题图：作者制作参考文献：[1]府伟灵，徐克前，临床生物化学检验（第五版）[M],人民卫生出版社，.1预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇