新冠患者临床表现：以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
3月15日，国家卫健委发布《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第九版）》。诊疗方案指出对于新冠重症患者分型及治疗中血气分析及激活全血凝固时间检测有着重要意义。
临床分型轻型、普通型、重型（动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤mmHg）、危重型（出现呼吸衰竭，且需要机械通气）
重型/危重型早期预警指标成人有以下指标变化应警惕病情恶化:1.低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；2.组织氧合指标(如指氧饱和度、氧合指数)恶化或乳酸进行性升高；儿童（乳酸进行性升高）
一般治疗密切监测生命体征，特别是静息和活动后的指氧饱和度等。根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行炎症因子检测。
抗凝治疗用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型和危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。
重型、危重型支持治疗治疗原则：在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。
呼吸支持：有创机械通气、气道管理、体外膜肺氧合（ECMO）
循环支持：危重型患者可合并休克，应在充分液体复苏的基础上，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率和尿量的变化，以及乳酸和碱剩余。必要时进行血流动力学监测。
急性肾损伤和肾替代治疗：危重型患者可合并急性肾损伤，应积极寻找病因，如低灌注和药物等因素。在积极纠正病因的同时，注意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾替代治疗（CRRT）的指征包括:①高钾血症；②严重酸中*；③利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。
对于新冠重症患者分型及治疗血气分析在对于酸碱平衡、呼吸衰竭、低氧血症、高钾血症、乳酸进行性升高等可进行床旁及时诊断辅助治疗。即时凝血中的激活全血凝固时间检测（ACT）在ECMO、循环支持、CRRT支持中普通肝素治疗使用过程可大幅降低出血风险，确保手术安全。
-
作者丨邓婷婷
编辑丨程卓远
END
更多精彩内容
敬请