作者：医院科普医哥王生成
掌握技巧可助你一两拨千金！
血气分析是急诊和各临床科室诊治急重症患者最常用的重要利器和基本技能，同时也是各级医学考试中几乎必考的内容，如何判断血气分析中的酸碱失衡类型更是非常关键，对临床制定下一步的诊疗方案有着非常重要的指导意义。
如何正确判定血气分析酸碱失衡结果常常困扰着众多同仁，其实，如果你掌握了血气分析必遵循的那些“潜规则”可以帮助你秒判其结果，即使是很复杂的血气分析，不需要难记的代偿公式也可以快速正确判断。
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昨天，有位战医院正备考晋升高级职称的同仁，问这样的一道血气分析题：
大家先来看一下血气分析必然遵循的其中一些小技巧和“妙招”。
①根据PH和PaCO2改变方向，方向相反为呼吸性，方向相同为代谢性。
②PaCO2、HCO3-任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。
（即如果PaCO2原发性升高，HCO3-代偿方向也是升高；如果PaCO2原发性下降，HCO3-的代偿方向也是跟着下降；反之亦相同）。
③PaCO2、HCO3-任一个指标发生原发变化后，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，则说明混有不同性质的不同酸碱中*。
（即如果PaCO2原发性升高，HCO3-也是代偿性升高，并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性酸中*合并代谢性碱中*；如果PaCO2原发性下降，HCO3-也是代偿性下降并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性碱中*合并代谢性酸中*；反之亦相同）。
④PaCO2和HCO3-如果呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中*。
之前说过:代表不同性质的指标值如果没有超过最大代偿值，也没有与代偿方向相反，这种情况按照上述方法偶有“漏网之鱼”，但只要掌握其他一些“潜规则”，也是可以进行正确秒判结果。
这位同仁问的这道题正好是这样的病例，不小心就很容易出错，而且这个病例没有提供是急性呼吸疾病还是患有慢性呼吸性疾病，就让人不知道应该代入哪个代偿公式，而且考试时代偿公式往往也不好记住。
那么，不需要代偿公式和软件，我们该如何进行秒判呢？
下面手把手的来教大家如何对合格血气分析进行快速判断酸碱失衡的结果：
第步：看pH值和PaCO2改变的方向，判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。这个病例的PH下降，PaCO2升高?，所以是存在呼吸性酸中*。
第2步：看相应代偿值的改变方向和大小。这个病例没有提供是否存在慢性呼吸系统疾病，因为存在慢性呼吸系统疾病，当原发是呼吸性酸中*时，碳酸氢根可以代偿升至45mmol/L，而这个病例的碳酸氢根是36mmol/L，没有超过代偿极限值。
之前我就说过，根据上述的“潜规则“，代表不同性质的指标值如果没有超过最大代偿值，也没有与代偿方向相反，这种情况要注意“漏网之鱼”。
我们如何看是否真的存在漏网之鱼非常重要和关键，那么就要掌握其他的“潜规则”。这个病例就要知道我总结的第⑤条和第⑥条“潜规则”，其中第⑥条是建立在有代酸的基础上才可靠。
详见下图：
我们再看看这个病例的数据：
从这个病例中，Na+-CL--HCO3-=40-80-36=24。
因为，根据上述的第⑤条“潜规则”，因此，这个血气分析合并高AG代谢性酸中*。
那么还有没有也同时存在代谢性碱中*呢？
根据第⑥条“潜规则”，Na+-CL-=40-80=60，明显是大于39的，可见同时存在代谢性碱中*。
因此，这个血气分析的最终结果是:呼吸性酸中*+高AG代酸+代碱。
这是三重酸碱失衡的病例，也是最难的酸碱失衡题类型，解题过程中，咱们并没有用繁琐难记的代偿公式，就可以很快得出它的结果。
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