血清碳酸氢盐（HCO3-）常被用来评估代谢性酸中*的程度。
代谢性酸中*是慢性肾脏病常见的并发症之一，会导致消化道症状、贫血加重、CKD-MBD恶化、营养不良以及肌肉蛋白加速分解等，纠正代谢性酸中*对于以上问题以及预后都有一定的改善作用。
血清碳酸氢盐应控制到多少？
K/DOQI年慢性肾衰竭营养临床实践指南中对于血透患者血清碳酸氢盐的推荐：
建议每月进行一次血清碳酸氢盐的检查(Opinion)；
透前或稳定的血清碳酸氢盐水平应当维持在≥22mmol/L(EvidenceandOpinion)
K/DOQI年CKD营养临床实践指南更新了相关内容：
6.1酸负荷状态6.1.1我们建议成人CKD1-4期患者通过增加饮食水果及蔬菜摄入减少净酸产生，以延缓残肾功能下降速度（2C）。6.1.2我们推荐成人CKD3-5D期患者通过增加碳酸氢盐或枸橼酸盐补充减少净酸产生，以延缓残肾功能下降速度（1C）。6.1.3对于CKD3-5D期成人患者，维持血清碳酸氢盐水平在24-26mmol/L是合理的（OPINION）。以上最多的证据其实都是来自于CKD非血透以及腹透人群的数据，口服补充碳酸氢钠对于营养状态的研究结果也是相对比较一致的。但是在血透人群的研究中，已有的两个研究对于血透患者营养状态的作用出现了不一致的结果，已有的研究也存在小样本、缺乏对照组等问题。
在DOPPS研究中，血透患者透前碳酸氢盐≤17mmol/L和＞27mmol/L死亡风险均显著增加。因此，将仍有残肾功能或持续腹透治疗患者的研究数据推广到间断替代治疗的血透患者中，可能是不合适的。
另外，来自日本的长期观察性研究发现，透析液中更高的碳酸氢盐浓度与死亡率升高有关，同时在DOPPS研究中也发现了同样的关联性，而且独立于透前血碳酸氢盐水平。
血透患者血清碳酸氢盐水平的升高可能反映了饮食蛋白摄入减少、更差的营养状态、持续的炎症以及更多的合并症存在。
血清碳酸氢盐水平的影响因素
米国数据显示：
-年期间血透患者血清碳酸氢盐水平为19.2mmol/L；
-年期间DOPPS研究中血透患者平均碳酸氢盐水平为21.4mmol/L；
-年期间血透患者血清碳酸氢盐水平为21.9mmol/L。
血清碳酸氢盐水平＜21mmol/L的血透患者比例从-年的75%下降到-年的35%，其中主要的原因为透析液的成分从醋酸盐更换为了碳酸氢盐。其次，人口的老龄化，老年人比年轻人具有更高的血清碳酸氢盐水平（动物蛋白及饮食酸摄入的减少）。
尽管血透患者酸血症情况持续改善，但参考KDOQI的目标值，一项大型研究显示-年期间仍有40%血透患者透前血清碳酸氢盐水平＜22mmol/L。
虽然研究中发现米国和日本采用了完全相反的透析液碳酸氢盐浓度方案（前者最高，后者最低），但两者具有相同的平均血碳酸氢盐水平（21.4mmol/L），这可能与日本血透采用更低的血流量、更长的透析时间以及体重偏小有关。
透前/透后血清碳酸氢盐的决定因素
饮食问题
饮食蛋白摄入是影响内源性酸产生的主要因素。水果及蔬菜的摄入会减少体内酸性物质产生。
透析间期体重
透析间期体重增加过多增加了碳酸氢盐的分布容积，降低了血清碳酸氢盐的浓度。
实验室检测问题
血清碳酸氢盐检测的准确性是需要考虑的潜在问题之一。是否及时检测以及长时间暴露于空气中均会影响实验室检测，检测样本暴露空气中每1h血清碳酸氢盐降低2.5mmol/L。Woodell等人采集了血透患者的71份样本，透析前平均pH为（7.41±0.03），透析后平均pH为（7.48±0.05）。与全血血气对比，单独使用透析前总CO2时，25名受试者中有9名（36%）被错误归为酸血症（总COmmol/L但pH≥7.38）；其中1名（4%）受试者被错误划分为碱血症（总COmmol/L，但pH≤7.42）。在透析前总COmmol/L的配对检测样本中，13例里只有3例（23%）对应的血气pH为酸性（7.38）。
呼吸系统
是否同时合并呼吸系统代谢紊乱也是影响血清碳酸氢盐的问题之一。
一项来自意大利的研究发现，41%的血透患者存在呼吸系统导致的酸碱紊乱，在血清碳酸氢盐＜22mmol/L的血透患者中有38%同时存在呼吸功能紊乱，透前pH≥7.40的血透患者常常存在呼吸性碱中*的情况。
透析液
通过调整透析液碳酸氢盐浓度可以有效改善酸血症的情况，但是过度过快纠正血清碳酸氢盐水平可能带来不利影响。
米国透析液碳酸氢盐≥38mmol/L；
德国透析液碳酸氢盐≤32mmol/L（大概70%）；
日本透析液碳酸氢盐≤30mmol/L（大概83%）。
合并心力衰竭、COPD以及肝硬化的患者中，应该根据透前pH值调整透析液碳酸氢盐浓度或口服碳酸氢盐的处方。
透析中血清碳酸氢盐的变化
与透析液-血清碳酸氢盐浓度差正相关
与透析前血清碳酸氢盐浓度成负相关
不良影响
DOPPS研究中发现，被误认为透析前酸血症的血透患者，透后的平均pH值为7.51，而高浓度碳酸氢盐透析液（目前通常为35mmol/L）也是临床最常用的方案。
快速或过渡碱化血液可能导致低钾血症、低钙血症、延长QT间期，并进一步引起心律失常的发生，但是对于这一副作用，目前研究结果并不确定。
高碳酸氢盐透析可能具有轻度扩张血管作用，对于透析中高血压患者可能有益，但是对于透析中低血压患者会导致重要脏器缺血。
高碳酸氢盐透析会导致透析中低氧血症（通常伴随高碳酸氢盐血症）加重缺血损伤，并与死亡率增加有关。
此外，动物实验中发现反复细胞外碱化可能会促进血管钙化，虽然人体尚未证实，但在DOPPS研究中透析时间较长的患者与死亡率的相关性最强，在长时间接触高碳酸氢盐透析液后，血管钙化和慢性缺血的并发症都会出现。
治疗建议
目前的证据并不足够在血透患者中明确风险和获益--以支持使用高碳酸氢盐透析液或口服碱化剂来积极治疗代谢性酸中*。因此对于透前血清碳酸氢盐异常的血透患者应首先进行评估并