患者气胸？
赶紧找东西插胸口！
吸管或者笔……
这估计就是不少朋友
在一些影视剧里看到的“气胸”
其实真的气胸抢救
没这么简单
而且也不是看见啥尖的东西
都能往胸口上扎
没有经过严格消*
非常容易导致肺部感染
而且不专业的穿刺物
还可能严重损伤肺组织
诱发一系列并发症
所以电视剧看看就好了
真的碰到气胸患者
还是要第一时间拨打急救电话
一周前，树兰（杭州）医院急诊科
就接到一位救护车送来的气胸患者
姑娘小张（化名）今年27岁
身材轻瘦，是位白领
当天早上小张起床时
突然感到左侧胸痛
并逐渐感到呼吸困难
病情不断加重
家人赶忙拨打急救电话
医院
X线胸片检查发现
患者左侧大量气胸
肺压缩95%
急诊科医生迅速联系
呼吸与危重症医学科主任吴国明教授
查看患者情况
发现患者呼吸困难
气管右移
左肺呼吸音消失
再结合胸片结果
吴国明教授认为
诊断为左侧自发性气胸非常明确
胸腔排气是最主要的治疗原则
因此需立即为患者行
床旁胸腔闭式引流术
很快手术操作过程顺利完成
水封瓶中可见连续气泡溢出
胸腔闭式引流示意图
在观察十几分钟后
小张呼吸困难明显好转
紧张情绪消失
并对医护人员表示感谢
就在大家都松了口气时
小张突然再次出现剧烈咳嗽
呼吸困难，口唇紫绀，神情紧张
床旁心电监护显示心率次/分钟
氧饱和度下降至85%左右
明明已经顺利排气
怎么患者病情又有反复？
吴国明教授见状
立即为小张进行肺部听诊——
左肺呼吸音比入院时明显增强
但可闻及明显湿啰音
随后吴国明教授将患者扶起
并叫一旁医生把床摇起来
让患者呈坐位
加大吸氧流量
然后立刻夹闭胸腔闭式引流管
并给予药物缓慢静推
大约15分钟后
小张咳嗽和呼吸困难好转
1小时候后症状消失
氧饱和度升至97%
估计很多人都感到好奇
患者为什么在气胸好转后
又突然呼吸困难？”
吴国明教授解释原因
那是因为患者发生了复张性肺水肿
什么叫复张性肺水肿（RPE）
复张性肺水肿（reexpansionpulmonaryedema，RPE）是塌陷受压的肺组织快速复张后所出现的急性肺水肿。通常继发于气胸、胸腔积液大量抽气、抽液时或胸腔负压引流后，也可见于胸内巨大肿瘤摘除或腹腔镜、胸腔镜手术麻醉后肺复张时。虽然发生概率较小，一旦发生却能危及生命。RPE的发生机制尚不太明确，普遍认为与肺血管通透性增大及复张后的肺泡虹吸现象有关[1]。
诊断要点主要包括以下几个方面：
1
有肺萎陷及肺急性复张病史；
2
临床表现：轻重不一，轻者症状不明显，仅在胸片上可见肺纹理增粗；重者突感呼吸困难加重、心慌、胸闷、呼吸浅快、口唇紫绀、烦躁以及剧烈而频繁咳嗽、咳痰，痰多，为白色或粉红色泡沫痰。甚至有些患者出现休克。查体可发现心率、呼吸频率加快，有的患者可出现低血压，患侧肺野遍布湿啰音或散在哮鸣音；
3
胸片可见复张肺出现局限或弥漫的斑片状边缘糢糊阴影。血气分析表现为低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭和代谢性酸中*[2]
复张性肺水肿的病理生理特点是低氧血症及血流动力学改变，因此治疗的重点在于维持患者的氧合和血流动力学稳定。
因此要做到以下5点：
1
首先要安慰患者，消除患者的紧张情绪，并使患者半卧位或坐位，以防大量分泌物吸入健侧肺内；
2
立即停止抽吸或夹闭引流管，间断吸痰保持呼吸道通畅；
3
给予高流量吸氧；
4
对重症患者行面罩无创机械通气或气管插管有创机械通气；
3
静脉注射速尿、氨茶碱、肾上腺糖皮质激素等[2]。
参考文献
[1]李盈,张中*.复张性肺水肿的临床诊治进展[J].中华临床医师杂志（电子版）,,10(7):-.
[2]付小伟,张保平,王*岐等.复张性肺水肿的诊治[J].临床肺科杂志,,18(1):61-62.
供稿/树兰（杭州）医院呼吸与危重症医学科
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇