代谢性酸中毒

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TUhjnbcbe - 2022/7/13 16:31:00
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这是一位即将走向工作岗位的某知名大学的毕业生,今天26岁,姓Z,是一位帅小伙子。近一两月以来,小Z总感觉体质越来越差,吃饱不香、四肢乏力、活动气促、有时头痛及面部浮肿等。在家人的催促下,小Z来医院做了相关化验检查。原以为不会有什么大问题,可是让人没有想到的是,小Z患的是肾病,即人们常说的“腰子病”。主要异常检查结果显示为:尿蛋白2+(尿蛋白高)、血红蛋白78.2g/L(贫血)、血肌酐.5μmol/L(达到尿*症水平)、肾脏彩超示双肾明显变小(双肾萎缩)。诊断为慢性肾衰竭(尿*症期),即通常说的慢性肾脏病晚期的尿*症。怎么会这样!小Z自己与其家人都感觉十分意外,就一两个月时间,怎么一发现肾病就是晚期的尿*症?经过仔细询问,我们医生还是发现了早前很多与肾病有关的“蛛丝马迹”,这些信号对于早发现肾病都是十分重要的提醒。可对于没有太多医学常识或肾病专科知识的普通百姓来说,根本不可能引起重视或即使有所察觉也会视而不见,从而错过了早发现肾病的机会。若要想避免帅小伙子小Z这样的悲剧,早发现肾病,如下这九个信号一定要重视。1.有时浮肿不出现浮肿,并不代表未患有肾病。但是,若出现明显浮肿,则患肾病的可能性大。若只是有时出现浮肿,也可能患有肾病。医院做进一步检查,以确定或排除肾病的可能性。追问小Z,好像以前出现过晨起双眼睑轻微浮肿,但并没有双下肢水肿,后来也没再出现明显双眼睑浮肿,所以也就没有进一步检查。或许这是早发现肾病的机会,可惜错过了。2.晨起恶心在早前一段时间内,早晨起床后刷牙漱口时,小Z总感觉恶心,但并未出现呕吐,平时也能正常吃饭。其实,这也是肾病的信号。急性起病的肾病及慢性肾脏病,都可能出现胃肠道表现,这与肾病出现胃肠粘膜水肿、电解质紊乱、代谢性酸中*及*素影响胃肠道功能等因素有关。当患者出现晨起恶心,甚至呕吐时,需进一步检查,或可早发现肾病。3.容易疲劳回想起来,小Z感觉容易疲劳已有较长一段时间了,但并未引起重视,原因就在于疲劳感并非一直出现,从而忽略了这一可以早发现肾病的机会。肾病也会出现容易疲劳现象,主要与肾病并发低钾血症、肾性贫血、营养不良、心功能减退或继发性甲减等原因有关。当出现容易疲劳时,就应该排除是否由肾病引起的。4.头痛头昏说起头痛头昏,其实小Z早就出现过,大约是在五年前,以为只是学习太累了,后来休息之后就好了很多,以后并未经常出现头痛头昏,医院检查。然而,与肾病有关的头痛头昏,多需考虑是否有高血压。这是因为,长期高血压会引起肾病,慢性肾脏病也会继发肾性高血压,这都可能出现头痛头昏。然而,人体也会逐渐适应高血压,可以不出现头痛头昏症状,让人误以为血压不高了。因此,当有过头痛头昏表现时,都应该测量血压与检查肾脏,或可早发现肾病。5.尿中夹沫在肾脏疾病中,肾小球肾炎的主要表现之一就是尿蛋白明显升高,患者尿中可见到泡沫增多且不易散去。虽然现在小Z想不起来之前有没有出现过尿中夹沫,但一般来说都会出现,只是有的人会去注意,而有的人不注意罢了。当患者出现尿中夹沫时,医院先做简单的尿常规检查,或许就可以早点发现是否患有肾病。6.有过尿血追问小Z,他确实没有出现过尿血现象。肾病患者出现肉眼血尿的情况并不非常多见,但若出现过尿中有血,更需要考虑与肾病有关。IgA肾病,肉眼血尿多出现于感冒发热或扁桃体感染后的72小时内。链球菌感染后肾小球肾炎、尿路感染及多囊肾病等都可以出现肉眼血尿。反过来说,当出现尿血时,进一步检查就能早发现肾病。7.反复尿感当反复出现尿频、尿急、尿痛或尿道烧灼感,以及腰痛时,不要认为只是下尿路感染,可能已经影响到上尿路,甚至已经发展为慢性肾盂肾炎,再逐渐进展也会变成尿*症。女性患者更容易罹患这类肾脏疾病。因此,当患者反复发生尿路感染时,需要警惕是否已患有慢性肾脏病,应作进一步检查。8.多饮多尿当特别想多喝水而且排尿也多,同时在吃得多的情况下身体却逐渐消瘦下去,这需要当心是否患有糖尿病。小Z所患肾病并非糖尿病,但现如今由糖尿病引起的糖尿病肾病已经成为尿*症透析的第二位病因。因此,当出现多饮多食多尿与消瘦(即“三多一少”)时,需警惕糖尿病与糖尿病肾病,应做进一步检查。9.夜尿量多并非仅仅是夜尿次数的增多,更主要的是夜尿量的增多,夜间尿量超过一天24小时总尿量的三分之一即为夜尿量增多。小Z早就出现夜尿量增多现象,只是他并不以为这是不正常的,更不会想到与肾病有关。可是,在肾科医生看来,夜尿量多往往与肾小管的浓缩功能减退有关,慢性间质性肾炎与慢性肾功能不全都可出现夜尿增多。可惜,小Z还是错过了。其实,从慢性肾脏病逐渐发展到尿*症需要相当长时间,短则数年,长则十数年或数十年,只要能够早
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