新冠疫情期间透析间歇延长
维持性血液透析病友
如何自我管理？
前言：
上一篇文章我们讲到了新冠疫情期间透析间歇延长的维持性血液透析病友如何避免水负荷过重的几点建议，本期将对高钾血症的管控提出以下建议：
管控高钾血症
医院
肾内科主任医师
左力
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高钾血症的危害
不同病友对高钾血症的耐受程度不一。
轻度高钾血症并无自觉症状，随着血钾的升高，病友逐渐出现四肢无力、腹胀、手脚或口唇发麻、心跳变慢。
严重者可出现心脏停跳，救治不及时则危及病友生命。
2
高钾血症的监测和目标值
对于大多数病友，在透析间期血清钾浓度一定是逐渐增加的，至下次透析前血清钾浓度最高，尤其是在长间歇后。
高钾血症是基于血清学检验结果的一个临床诊断，居家条件并不能对血清钾浓度进行自我监测。
因高钾血症出现过症状的病友，因有过症状体验，可根据症状的再现估计高钾血症的出现。
国内外多部临床实践指南大多建议血液透析前血清钾浓度应控制在4.0-5.3mmoL/L。透析前血清钾浓度在此范围的病友的死亡风险最低，这是因为：
1）由于透析液含钾量均低于血清钾浓度，血清钾浓度太低时，透析过程会导致血清钾进一步下降到危险浓度，引起致命性心律失常；
2）血清钾过高时，由于透析液和血清钾浓度差太大，导致透析过程中血清钾浓度剧烈下降导致心律失常；或由于血清钾浓度处于高水平，稍有饮食不慎导致血清钾浓度进一步升高而出现致命性心律失常。
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超长透析间歇内钾的管理
如果您的下次透析时间被延迟，您需要想办法在这个“超长的长间歇”内把血清钾浓度保持在不至于引起心律失常的范围，这是个艰巨的任务。这得从几方面着手：
饮食控制
应选择食用含钾量低的蔬菜、水果和肉类，或用这些含钾量偏低的食物部分替代含钾量中等的食物。
例如每克西兰花、西葫芦、油麦菜的含钾量不超过0.1克；每克鸭梨、西瓜、葡萄含钾量不超过0.1克；鸭掌、牛蹄筋等含钾量也不超过0.1克。
其他含钾量低的食物，可咨询您的医师。这些食物虽然含钾量低，但大量食用同样可导致高钾血症或加重高钾血症。
有些食物的含钾量很高，例如各种菌类、豆类、坚果类食物，每克含钾量均超过1克；每克鳝鱼、猪肝的含钾量大约0.7克。应避免食用这些食物。
水果、蔬菜和肉类也含钾，有的含量还不低，例如每克鲜枣、香蕉含钾量超过0.25克；每克菠菜、苋菜、雪里蕻含钾量均超过0.3g；每克鸡肉、猪肉、羊肉、牛肉等含钾量大于约为0.3-0.7克。其他含钾量高的食物，也可咨询您的医师。
对于生活中必须食用的食物，可通过烹制手段减少食物中的含钾量。
1）对于蔬菜，可在清洗、切割后再浸泡和清洗、再热水焯水，这样可使钾自菜中流失，最后炒制食用。
2）对于肉类，可采用炖制的办法，只食用肉块儿，肉汤请他人享用。
去除可引起高血钾的危险因素
已经知道可加重高钾血症的危险因素包括：糖尿病、心力衰竭、代谢性酸中*、消化道出血、肌肉容量减少、使用某些药物（含钾药物、保钾利尿剂、某些种类的降压药）等。
应采取相应措施，在等待下次透析期间避免血清钾浓度升高到危险浓度：
①通过饮食控制和药物使用等综合措施保持血糖稳定在要求范围；
②通过控制水负荷和血压避免心功能进一步下降；
③通过饮食控制和使用碳酸氢钠来控制代谢性酸中*；
④通过饮食管理、坚持平时用药规律等综合措施避免胃肠道出血；
⑤通过饮食管理，保持适当的营养，保持肌肉不减少；
⑥停用含钾药物、保钾利尿剂和某些类型的降压药（这需要咨询您的医师）。
使用口服降钾药
透析间歇为3天的病友中大约10%的病友的血清钾浓度会升高到危及生命的水平，透析间歇越长，血清钾浓度越高。
除了采用上述饮食控制措施减慢血清钾上升速度外，透析间隔超过3天的病友，可口服降钾药物。具体可用药物的种类和剂量，可由您的医师根据您平时血清钾浓度的变化规律来确定。
结语
epilogue
本篇主要着眼于病友对高钾血症的管控与自我监测，除此之外，病友往往有尿*症导致的各种并发症，还可能合并多种其他疾病，所以，透析间期延长期间也不能忽视其他疾病的管理。
病友应服从疫情管控安排、做好自身防护、合理安排膳食、坚持用药、坚持适度锻炼、保障充足睡眠、保持心情舒畅、保持与血液净化室的沟通，耐心等待打给你的透析安排电话。
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专
家
介
绍
左力教授医院肾内科
技术职称：主任医师/教授，博士生导师；
专业特长：慢性肾脏病，血液净化；
医院肾内科主任；
《中国血液净化》杂志副主编；
中关村肾病血液净化创新联盟理事长；
医院协会血液净化中心管理分会主任委员；
中国医学装备协会血液净化装备技术委员会主任委员；
改良了肾小球滤过率评估方法、发明了肾小球滤过率计算尺、启动了北京市血液净化患者信息登记工作；
主持多项北京市或卫计委临床科研题目，主持或参与多项国际合作研究，近10年发表SCI论文50多篇。
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