CRRT
CRRT基本原理是通过使用高通透性血滤器，并补充大量置换液，模拟正常肾小球滤过和肾小管重吸收功能[1]，将血引入一个小型、高效能、低阻力的滤过器，使得血液中的水分不断被超滤，同时不断补充置换液，借以清除体内多余水分及氮质产物，维持酸碱平衡的操作过程。置换液的作用是在治疗中补充因为超滤引起的血浆容量的丢失，补充人体缺失的碳酸氢盐、钙、镁等物质，从而维持患者水、电解质、酸碱平衡的稳定。置换液配方
CRRT治疗时HCO3-可自由通过滤器而丢失，故需不断补充。可直接或间接提供HCO3-的常用置换液配方有碳酸氢盐配方、乳酸盐配方、柠檬酸盐配方。在大多数CRRT患者中，上述三种配方都能纠正代谢性酸中*，疗效相似。年《血液净化急诊临床应用专家共识》[2]指出三种置换液配方也有不同之处：乳酸盐置换液：乳酸盐置换液经肝脏代谢产生HCO3-，间接补充CRRT治疗时丢失的HCO3-。在严重肝功能衰竭的患者中，乳酸盐置换液会加剧患者的氧负荷和乳酸负荷，故乳酸盐置换液仅适用于肝功能正常患者，对于危重的多脏器功能损伤的患者不适宜。需要指出，正常肝脏代谢乳酸的能力为mmol/h，在高流量血液滤过时由于置换液量较大可能导致高乳酸血症，干扰乳酸监测对患者组织灌注的评估[3]。碳酸氢盐置换液：碳酸氢盐置换液直接提供HCO3-，但HCO3-易分解，故需临时配制。由于钙离子和碳酸根离子易发生结晶，不但影响离子浓度，而且容易堵塞管路和滤器，影响治疗效果，故钙溶液不可加入碳酸氢盐置换液内，两者也不能从同一静脉通路输注。重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高乳酸血症(5mmol/L)，宜选用碳酸氢盐置换液。研究证明，碳酸氢盐置换液还具有心血管事件发生率较低的优点。柠檬酸盐置换液：柠檬酸盐置换液经肝脏代谢产生HCO3-，间接补充CRRT治疗时丢失的HCO3-，可作为置换液用于高出血风险患者的RRT治疗[3]。由于CRRT治疗时间长，置换液量大，因此选择合适的置换液尤其重要。重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方，即配即用，不会增加肝脏负担。临床工作中应根据患者具体情况制定个体化治疗处方。策划静姝投稿
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