“红伞伞，白杆杆，吃完一起躺板板，躺板板，埋山山全村都来吃饭饭~”
去年的这个时候，这首歌红遍了大江南北。很快又到了吃蘑菇的季节，当菌菇们从泥土里悄悄冒出头来，人们想吃蘑菇的心便也按捺不住起来。甚至前几年还出现过#云南吃菌中*死亡人数超过新冠#的热搜。
实际上，蘑菇中*已成为我国食源性疾病中病死率最高的一类急症。蘑菇中*的临床表现十分复杂多样，多数患者以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为中*始发表现，根据摄入*蘑菇所含*素的不同，患者后续可能产生不同的靶器官损害甚至衰竭，也可导致死亡。因此尽早识别致死性蘑菇中*，并及时规范救治，是医护人员们面临的巨大挑战。
中*人数高达九成的鹅膏*肽，如何诊断和治疗？*蘑菇种类繁多，所含*素也十分复杂，但在我国，食用含鹅膏*肽类蘑菇中*的死亡人数超过蘑菇中*总死亡人数的90%。因此今天我们来重点看一下含鹅膏*肽蘑菇中*在临床如何诊断和治疗。
01含鹅膏*肽的蘑菇有哪些？我国现已发现的含鹅膏*肽蘑菇有数十种，主要蘑菇种类及图片如下，大家可以对照查看。如果需要详细的蘑菇相关介绍，可以点击图片直接跳转至指南《中国含鹅膏*肽蘑菇中*临床诊断治疗专家共识》进行查看~
图种含鹅膏肽蘑菇
图片来源：《中国含鹅膏*肽蘑菇中*临床诊断治疗专家共识》
a：致命鹅膏；b：灰花纹鹅膏；c：*盖鹅膏；d：裂皮鹅膏；e：淡红鹅膏；f：假淡红鹅膏；g：鳞柄白鹅膏；h：纹缘盔孢菌；i：条盖盔孢菌；j：肉褐鳞环柄菇；k：亚*环柄菇；l：*环柄菇；
02含鹅膏*肽蘑菇中*有何诊断标准？含鹅膏*肽蘑菇中*病程分4个阶段，分别是潜伏期、急性胃肠炎期、假愈期、爆发性肝功能衰竭期。患者的中*表现多出现在进食蘑菇6h后，首发症状多为胃肠道症状或/和肝功能异常。
依据蘑菇进食史、临床表现、蘑菇形态学分类和分子鉴定结果，参考*素检测数据，按以下标准进行诊断：
?疑似诊断：同时具备以下3项：①进食野生蘑菇史。②进食蘑菇约6h后出现症状。③基本排除其他食源性疾病。
?临床诊断：在疑似病例的基础上有以下证据：①有急性胃肠炎、假愈期和肝损伤等临床表现特征。②血清AST、ALT、胆红素进行性升高。③患者或其家属指认患者进食了含鹅膏*肽蘑菇，或进食蘑菇图片经专家辨认考虑为含鹅膏*肽蘑菇。④排除其他食源性疾病、病*性肝炎、药物性肝损伤。
?确诊：在临床诊断病例的基础上有下列其中一条可以确诊：①经专业人员通过形态学和（或）分子生物学鉴定，确认进食蘑菇为含鹅膏*肽蘑菇。②生物样本（血液、尿液和胃液等）中检出鹅膏*肽。
含鹅膏*肽蘑菇中*如何治疗？含鹅膏*肽蘑菇中*的治疗原则为早识别、早诊断、早治疗，到目前为止，我们对重症患者尚无确实有效的治疗方法，也没有特效的解*剂，目前的治疗手段主要依据发病机制、*素代谢规律和已有研究的结果，结合患者病情对其进行采取的医学干预。
其一，胃肠道*物清除。对进食6小时内的患者应进行洗胃，进食超过6小时可酌情洗胃；度过中*第一阶段后，可使用导泻药物和胃肠动力药物，促进胃肠内容物排出；活性炭应用，持续至进食后第四天。
其二，急性肠胃炎期间治疗。给予充分液体复苏，维持组织灌注，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，以及其他对症治疗。
其三，药物应用。可采用鹅膏*肽摄取抑制剂，如中水飞蓟宾和青霉素G；抗氧化治疗，如N-乙酰半胱氨酸、维生素C、西咪替丁等药物进行治疗。
其四，急性肝损伤及肝衰竭的治疗。需要采取应用保肝药物、纠正凝血功能障碍、预防肝性脑病、预防脑水肿及其他治疗。
其五，排*和清除代谢产物。根据患者不同情况，可采取活性炭应用、胆汁引流、血液净化疗法、血液灌流技术、血液透析技术、持续性血液净化技术、血浆置换技术、分级血浆分离与吸附系统、分子吸附再循环系统等治疗手段。
其六，肝移植。肝移植是治疗鹅膏*肽中*导致肝衰竭的有效方法，存活率60%~80%。
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