作者：医院急诊科高恒波，石汉文，田英平
急性酒精中*作为急诊科常见的中*疾病，对健康及社会的危害性日益被大家所重视，但国内诊疗不规范也是客观存在的，据此中华医学会急诊医学分会中*学组专家经过查阅大量文献资料，结合临床经验，反复讨论，拟定了我国首部《急性酒精中*诊治共识》(以下简称共识)，并于年2月在《中华急诊医学杂志》刊登［1］，从而为急性酒精中*的临床诊治工作提供了重要依据。
作为共识起草者之一，归纳本共识特点如下，以期为临床医师更好地遵循共识、指导工作提供参考。
1制订了简明扼要的急性酒精中*定义
本共识明确了急性酒精中*的定义，也称为急性乙醇中*，指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命。因篇幅所限共识未阐述摄入大量酒精的相对性，即个体差异问题，如有人摄入g酒精会中*，即可称为大量，有人摄入g酒精仍无症状，不能诊断酒精中*，故在理解时需掌握个体原则。
2明确了急性酒精中*诊断标准
本共识明确提出了急性酒精中*的临床诊断和临床确诊标准。临床诊断强调酒精摄入史和患者临床表现，尤其是肯定了呼出气体、呕吐物的诊断价值，不仅为临床医师提供了临床诊断依据，还为相关执法部门对查处涉酒案件提供了参考依据。
临床确诊急性酒精中*需根据血液或呼出气体检测乙醇浓度，对中*情况进行定性和定量，同时根据临床表现进行分级，把格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分引入区分中重度酒精中*，评分＞5分、≤8分为中度中*，≤5分为重度中*，为进一步选择治疗手段提供理论基础。
但中*的评级受诸多因素影响。共识提示临床医师应重视酒精中*时的代谢紊乱问题，因酸中*、低血钾及低血糖等会对中*程度分级产生影响。同时个体差异对中*程度分级也有诸多影响，患者个体一般情况、生活嗜好及基础疾病均成为评级变量。特别强调病理性醉酒虽然归为中度酒精中*，但因其攻击性，应该给予充分重视［2］。
3提供了急性酒精中*的鉴别诊断思路
在临床中，急性酒精中*漏误诊经常发生，例如饮酒后昏迷患者初始被家属认为昏睡，因长时间不能唤醒方就诊，此时易误诊为脑出血、低血糖昏迷，虽最终确诊急性酒精中*，却往往失去了最佳抢救时机。
本共识对急性酒精中*诊断注意事项进行了具体论述，强调急性酒精中*是一个排他性诊断，在诊断过程中，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精－药物过量等情况。在确诊时应考虑到有无隐蔽性创伤及伴随代谢紊乱的可能性。但急性酒精中*也非单一中*诊断，复合中*往往被忽视，尤其是合并镇静剂中*时。
急性酒精中*能够诱发或加重已有的心脑血管及消化道等疾病，如诱发急性冠状动脉综合征、出血性或缺血性脑卒中等，并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、急性胰腺炎、横纹肌溶解综合征等，也可以并发消化道穿孔，在治疗过程中应时刻警惕。此外，饮酒与某些药物合用出现的反应已逐渐被业界重视，但双硫醒(disulfiram，又名双硫仑、戒酒硫)反应对患者的危害仍较大，临床表现个体差异较大，与多种疾病特点相似，故易造成误诊，应注意鉴别诊断。
4细化了急性酒精中*的规范治疗方案
4.1洗胃因饮酒后酒精吸收迅速，是否予催吐、洗胃处理一直让临床医师感到困惑。本共识对于洗胃指征及洗胃液的选择给出明确建议:可能恶化的昏迷患者、怀疑其他药物或*物中*及已留置胃管，特别是昏迷伴休克患者，考虑洗胃。建议洗胃液用1%碳酸氢钠液或温开水，每次≤ml，总量≤0～ml，从而为洗胃治疗提供了统一标准。
4.2药物治疗［3-5］共识对促酒精代谢药物、促醒药物及胃黏膜保护剂的种类、剂量给出建议;同时提示应慎重使用镇静剂，仅用于烦躁不安或过度兴奋特别是有攻击行为者，并且详细列出镇静剂的选择及应用注意事项，为治疗提供了依据。
4.3血液净化治疗共识建议应慎重选择，病情危重或经常规治疗病情恶化者方可进行血液净化，并且以血液透析作为首选，连续性肾脏替代治疗主要针对病情危重者。
4.4其他酌情给予抗生素及对症支持治疗，重点在于防窒息、防误吸，积极处理低血糖、脑水肿，维持水、电解质、酸碱平衡，及时发现并处理并发症。
5指出了急性酒精中*急诊处置注意事项
本共识对急性酒精中*急诊处置注意事项的论述亦是亮点。医院应有特殊要求的醒酒观察室，以满足临床需要;指出留院观察或住院治疗适用于中、重度中*患者。对如何进行辅助检查尤其是对头颅CT检查也给出了具体指征。院前急救时应