代谢性酸中毒

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TUhjnbcbe - 2022/7/3 21:01:00

本轮疫情,首次出现死亡病例,3月18日,吉林新增两例本土死亡病例。据卫健委介绍,其中1位是高龄,另外1位年纪也超过60岁,都有严重的基础疾病,其中1位没有接种过新冠肺炎疫苗,两人新冠肺炎的病情本身不重,是轻型,直接的死亡原因由基础疾病导致。

死亡病例1,男,65岁,合并慢性肾衰竭-尿*症、肾病综合症、肾淀粉样变性、冠状动脉粥样硬化性心脏病等基础性疾病。年起开始透析治疗。年3月9日因晕厥,医院就诊,收入隔离病房。后因新冠肺炎核酸检测阳性,转入医院治疗。在院治疗过程中,患者无诱因突然出现呼之不应,呼吸深大,经抢救无效,临床死亡。死亡原因:高钾血症、严重代谢性酸中*、低血糖、急性非ST段抬高性心肌梗死。

死亡病例2,男性,87岁。年3月11日摔倒后,出现双下肢乏力,言语模糊不清,医院就诊。后因核酸检测阳性,医院救治。患者合并患有脑梗死、高血压等基础性疾病,腰部外伤。在院治疗过程中,患者突发呼吸困难、心脏停跳,抢救无效死亡。死亡原因:急性大面积肺栓塞。

3月以来,我国累计报告新冠肺炎感染者超过2.9万例,波及28个省份,其中吉林省1个省份累计报告超过1万例。当前全国在院感染者总数例,轻型和无症状为主,占比95%以上。重症,包括重型和危重型的占比不到0.1%。

有一个很重要的信息,可以缓解大家的恐慌情绪。医院副院长蒋荣猛认为,奥密克戎引发的症状更像感冒,肺炎方面的症状很少。作为中国新冠肺炎医疗救治专家组成员,蒋荣猛全程参与此次诊疗方案的修订。蒋荣猛认为目前新冠应该说越来越像感冒,目前看,奥密克戎比流感的症状还轻。

不过,带有基础病的老年人仍然是危重群体,从全球病例看,老人由于慢性病、基础病的影响,感染新冠病*后,发生重症、死亡的风险远远高于年轻人和儿童,据有关统计,目前新冠患者平均死亡年龄都在70岁以上。从疫苗接种上看,我国60岁以上老年人群的加强免疫力尚不足40%,有些省份的老年人加强针接种率甚至低于30%。老年人和慢性病患者的免疫接种率低,这是目前防疫工作的一个短板,也是目前各地很难放松防疫的根本原因。

最近,时隔一年,《新冠诊疗方案试行第九版》发布,里面有不少变化,方案里写到全球奥密克戎*株已经取代德尔塔*株,并描述了奥密克戎的一些特点,如致病力减弱,证实存在物传人的传播途径,强调无症状者增多,最重要的,还是针对奥密克戎*株,我们抗疫的应对手段也发生了一些变化:

1、分级诊疗,尤其医院集中治疗,取而代之的是实行集中隔离管理,如果有病情加重,医院治疗。分级诊疗很重要,奥密克戎传染性强,短时间感染人数量大,医院,那医疗资源瞬间被挤兑,后果不堪设想。

2、增加抗病*治疗,新增辉瑞的特效药PF-/利托那韦片(Paxlovid)和国产单克隆抗体。考虑到当下吉林疫情的严重性,两天前上海海关验放中国首批进口辉瑞新冠病*治疗药物,2.12万盒进口抗新冠病*药物Paxlovid,火速被运往全国抗疫一线。

3、解除隔离和出院标准放宽,出院标准从连续两次核酸检测Ct值40降低至35,出院之后集中隔离14天,变为居家7天隔离,这条方案的修改,医院腾挪出宝贵的医疗资源。

我国人口基数大,老年人比重大,动态清零仍然是现阶段最应该坚守的策略方针。目前国际疫情的主战场,已经从欧洲转移到亚洲,3月全球新增40%以上集中在我国周边国家和地区,所以我国短期面临疫情防控压力巨大。根据最新表述,从严抓好疫情防控工作,努力用最小的代价实现最大的防控效果,最大限度减少疫情对经济社会发展的影响,说明我们的思路是,至少要扛过这一波亚洲疫情高峰期,等到周边一些国家和地区的确诊病例回落以后,才会考虑做进一步的放开与调整。

未来,我们放开国门是确定无疑的,只要能确保医疗资源不发生挤兑、病死率保持在低水平,我们开放的时间就会提前。新加坡在这一轮完全放开的过程中,大量感染,但重症率低,其实也是根据自身情况分阶段有准备进行的,快速提高疫苗接种比例、快速抗原检测普及、实施家庭康复计划缓解医疗资源压力是关键。总体上来说,我们新版方案提到的分级诊疗、辉瑞特效药、放宽出院标准等,大体上也是朝着放松管控的方向去的。

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