药物性肾损害是指临床在治疗疾病过程中因应用药物对肾脏所造成的损害。能引起药物性肾损害的药物包括某些抗生素、部分解热镇痛药、中草药及其制剂等。药物性肾损害是肾脏血流量大,药物随血液流经肾脏排出,肾脏的组织结构会直接接触血液中的药物成分;同时肾脏本身具有浓缩功能,因而肾脏内的药物浓度较高,容易产生*性作用。
有些药物可以与体内的一些蛋白质结合形成抗原,通过免疫反应损害肾脏;有些药物还可引起肾脏血管收缩,造成肾脏组织缺血损伤，药物性肾损害的发生可能与药物剂量有关。大部分药物性肾损害，在解除药物伤害并及时治疗后，肾功能损伤能够得到修复,但也可能造成永久性损害。
由各种药物(尤其是抗生素)所致，肾损害的*理作用不同病变部位不同,肾组织的病理改变也不同。肾小管及肾间质的病变最为常见,肾小球和肾血管损伤相对较少。
1急性肾功能衰竭综合征:由药物引起的急性肾小管坏死(如庆大霉素、卡那霉素、新霉素等)、急性间质性肾炎(如头孢菌素类抗生素)或过敏性休克(如青霉素)均可导致急性肾功能衰竭。
急性肾功能衰竭在临床上表现为少尿、无尿。部分病例为非少尿型。实验室检查显示血肌酐、尿素氮迅速升高,肌酐清除率下降,尿比重及尿渗透压降低有时会伴有代谢性酸中*及电解质絮乱。
少尿型急性肾衰患者如无有效治疗,常可死于急性肺水肿和高钾血症。多数病例需以透析治疗(血液透析或腹膜透析)度过少尿期。停用肾*性药物后肾功能可逐渐恢复(多在2~4周内),肌酐、尿素氮逐渐降至正常。
2急性间质性肾炎综合征:药物过敏是急性间质性肾炎的主要病因,不同药物引起的急性间质性肾炎病情轻重不一,临床表现多样,发病时间可在用药后即发,也可在持续用药一段时间后出现症状。
急性间质性肾炎综合征临床上表现为全身过敏反应,如发热、皮疹,严重的可出现肾功能损害,其他还可有肾性糖尿、氨基酸尿和小分子蛋白尿等近端小管损伤的表现也可有低渗尿、失钠及肾小管酸中*等远端小管病变的特征。
在某种情况下,药物性肾损害发生的机会可大大增加,这些因素称为危险因子。主要危险因子包括药物*力强、肾组织内药物浓度高、同时或近期应用其他肾*性药、患者本身遗传因素和病理生理状态。所以我们要避免这些有害因素对我们的伤害。
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