昆医附一院医学检验科检验手册(医生版)-第2版
第一章红细胞疾病
第一节贫血相关实验
首选实验
次选实验
检验项目
评价或注意事项
检验项目
评价或注意事项
RBC、HB和HCT诊断贫血及判断贫血程度的指标。注意血液浓缩和稀释对诊断的影响网织红细胞（计数、成熟程度）反映骨髓红系造血功能，鉴别贫血红细胞平均指数(MCV、MCH、MCHC)和红细胞体积分布宽度进行贫血的形态学分类骨髓象检查有创检查，可作为某些贫血疾病的确诊性实验。根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血进行分类红细胞形态对贫血诊断有提示作用第二节小细胞性贫血相关实验
首选实验
次选实验
检验项目
评价或注意事项
检验项目
评价或注意事项
血细胞分析
RBC、HB和HCT用于贫血诊断。
红细胞平均指数下降诊断小细胞低色素性贫血
骨髓象检查
不一定在诊断时需要，但当与其他疾病鉴别（如铁粒幼贫血和红白血病早期鉴别）和诊断困难时亦需进行。铁染色对铁粒幼细胞贫血和缺铁性贫血的确诊均有意义。
铁代谢检查(骨髓铁染色、血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度)
同时检测对小细胞性贫血的鉴别诊断较有价值
网织红细胞检测
反映骨髓红系造血功能
血红蛋白电泳
对地中海贫血和血红蛋白病进行诊断和分型
第三节正细胞性贫血相关实验
首选实验
次选实验
检验项目
评价或注意事项
检验项目
评价或注意事项
血细胞分析
再障以全血细胞减少，网织红细胞绝对减低为特征。其他正细胞性贫血和血小板变化不一，多与原发病有关
骨髓象检查
再障及骨髓浸润性病变、病态造血等正细胞性贫血诊断和鉴别诊断的确证实验
网织红细胞
增加多为急性出血或溶血，正常或减低多为慢性贫血。
骨髓活检
第四节大细胞性贫血相关实验
首选实验
次选实验
检验项目
评价或注意事项
检验项目
评价或注意事项
血细胞分析
本类疾病的起始筛选实验
叶酸缺乏的检验
骨髓象
对巨幼细胞贫血的诊断起决定性作用，可用于与其他全血细胞减少性疾病进行鉴别
维生素B12缺乏的检验
第五节溶血性贫血相关实验
首选实验：确定溶贫存在的检验：依据病史，有贫血、*疸，网织红细胞计数增加，考虑溶贫可能。溶贫诊断应寻找的依据：①RBC寿命缩短或破坏过多，Hb浓度减低，异形红细胞较多出现，血清非结合胆红素增加，尿胆原阳性，尿含铁血*素实验阳性，血清乳酸脱氢酶活性增加等；②骨髓红细胞系统代偿性增生。次选实验：根据病史针对性选择筛选和确诊实验。如遗传性溶贫选择红细胞脆性实验，自身溶血试验，红细胞酶缺陷的检出，血红蛋白电泳，地贫基因检测，异常血红蛋白的检测等；获得性溶贫选择抗人球蛋白实验，冷凝集素实验，血清蛋白电泳等；药物所致溶贫选择高铁血红蛋白检测，G6PD筛选实验，包涵体实验，药物依赖型抗体等；机械性损伤所致溶贫在血片可检出异常形态红细胞和各种红细胞碎片。第二章白细胞疾病
第一节中性粒细胞增多症相关实验
首选实验
次选实验
检验项目
评价或注意事项
检验项目
评价或注意事项
血细胞分析
可确定白细胞是否增高及增高程度。某些情况下会提供原始或幼稚细胞信息。
中性粒细胞碱性磷酸酶
NAP积分增加或减低可见于不同疾病
白细胞形态观察
直接了解白细胞形态变化
骨髓象检查
了解各系各阶段细胞比例及形态，以及有无原始细胞增高或异常细胞。
必要时可做Ph染色体及BCR/ABL基因检测
第二节中性粒细胞减少症相关实验
首选实验
次选实验
检验项目
评价或注意事项
检验项目
评价或注意事项
血细胞分析
可确定白细胞是否减低及减低程度。某些情况下还可能发现原始或幼稚细胞。
由于生理性变化和波动较大，提倡多几次检查以确定
骨髓象检查
若伴有贫血或血小板减少、有显著感染病史或体检发现淋巴结肿大、外周血涂片发现原始或异常细胞应行此检查
血涂片细胞形态观察
可发现异常形态的白细胞或原始细胞
细菌培养
用于高热患者的病因诊断
第三节血小板增多症相关实验
首选实验
次选实验
检验项目
评价或注意事项
检验项目
评价或注意事项
血细胞分析
最基本的实验室检查
部分其他检查
原发性血小板增多症患者血尿酸、乳酸脱氢酶及溶菌酶升高。
血涂片检查
可见增多、形态和大小不均
骨髓涂片检查
可与其他骨髓增生性疾病相鉴别
细胞遗传学和基因检查
无Ph染色体及BCR/ABL融合基因
铁染色
可提供无MDS-RARS证据
第四节血小板减少症相关实验
首选实验
次选实验
检验项目
评价或注意事项
检验项目
评价或注意事项
血细胞分析
最基本最重要的实验室检查，重点