危重症患者的气道管理
医院刘岗译
重症行者翻译组
综述目的
向管理危重症患者的医护人员提供一种能提高首次气管插管的成功率、同时保证安全的循证气道管理方法。
最近的发现
尽管危重症患者的管理取得了进展，但其气管插管仍然是与发病率和死亡率增加相关的高风险操作。以提高患者安全性和改善气管插管首次成功率的近期干预措施强调：通过优化患者生理机能来降低风险并减少并发症，从而减少气道管理期间气管插管的反复尝试、氧饱和度下降和心血管性虚脱。这些措施包括改善围插管期氧合的各种策略：如在麻醉诱导和使用喉镜之间使用无创通气、高流量鼻导管给氧和温和的面罩通气；使用视频喉镜和探条；仔细选择包括神经肌肉阻滞剂在内的药物；改善策略以避免血液动力学衰竭；急救氧合策略和将气道管理的人为因素考虑进去。
总结
在危重症患者气管插管过程中，认识到气管插管是困难的并使用适当的干预措施来提高首次气管插管成功率，同时维护患者的安全至关重要的。本综述将根据目前的证据、各种指南和该领域的专家意见提出建议。进一步的研究将帮助我们更好地理解改善患者预后的最佳策略。
要点
气管插管是危重症患者的高危操作。应对患者生理机能进行优化，避免并发症发生。采取包括各种围插管期氧合策略和血液动力学支持，以减少氧饱和度下降和心血管性虚脱的各种措施。快速顺序插管、仔细选择药物、使用视频喉镜和探条等工具可能有助于提高气管插管的首次成功率并尽可能减少并发症。熟悉急救氧合策略至关重要。将人为因素考虑进去、使用认知辅助和模拟培训可能有助于为安全和成功的气道管理做更好的准备。前言
气管插管是危重症患者最常进行的气道管理操作之一[1]。危重症患者的气道存在“生理困难”，潜在的低氧血症、低血压、代谢性酸中*和其他生理紊乱增加了气管插管期间并发症的风险[2]。与手术室内的气道管理相比，气道管理紧急、误吸风险增加、操作者技能水平不同、高级气道设备使用受限和复杂的插管条件对这些患者气管插管有额外的困难[3]（表1）。这些困难使得气管插管在重症患者中成为与并发症风险增加（22-54%）相关的高风险（低氧血症、低血压、心律失常、心脏骤停和死亡等）操作[4-13]。
第四次英国国家审计项目报告显示，在ICU中，重大的气道相关并发症占患者死亡或脑损伤原因的61%，而麻醉期间则为14%[6]。未使用二氧化碳监测仪、计划不周、对高危气道的认识不足、缺乏娴熟的气道管理技能和先进的设备等是主要的诱发因素。多个国际协会最近发表的3个指南推荐了重点