《年重症监护和急诊医学年度更新》的十篇综述之一
引言肾脏替代治疗(RRT)，是重症监护中必不可少的干预措施。流行病学研究报告称，重症监护病房(ICU)中约40%的患者患有急性肾损伤(AKI)。然而，预防或治疗AKI的有效策略尚未确定。因此，RRT仍然是AKI危重患者的主要支持措施。据报道，17-24%的AKI重症患者在ICU期间接受了某种形式的RRT。在ICU中使用缓慢但连续超过24小时的持续性肾脏替代治疗(CRRT)比间歇性RRT更可能使用，其对血流动力学和溶质清除率影响轻微，是重症患者的首选。然而，由于体外循环的性质，CRRT需要采取一些措施来防止过滤器凝结。过滤器凝血会导致治疗停止，导致治疗不足，在临床环境中可能无法充分识别。最近的一项随机对照试验(RCT)增加了选择抗凝策略以延长AKI危重患者滤器寿命的证据。该试验比较了局部枸橼酸盐给药与全身肝素给药，发现局部枸橼酸盐可以将滤器寿命延长11小时。在ICU中防止过滤器凝结的尝试不仅限于抗凝治疗。模式、血流、过滤器和导管的选择可能会影响过滤器的使用寿命。ICU中与AKI或RRT相关的临床研究揭示了不同国家或机构对RRT处方的差异。这些变化意味着RRT处方以改善临床实践存在很大的不确定性。本文总结了药物和非药物干预措施的最新最佳证据，以防止在ICUCRRT期间过滤器凝结，重点