案例
50岁的张大叔是一位地地道道的农民，几年前，搬到城里儿子所在的小区居住。一周前，在一个晴空万里的午后，像往常一样，张大叔一个人在小区里遛弯儿，忽然发现，小区绿化带里长了一片郁郁葱葱的有点像菠菜一样的植物，看着长势喜人。想着小时候饿肚子，也时常挖路边的野菜来充饥，就没多思量摘了一大把野菜，兴致勃勃地回家与妻子一起分享这份意外之喜。
随后，妻子将他摘来的野菜做了一顿可口的下饭菜。不料，饭菜下肚之后，他和妻子都相继出现了腹泻，当时两人并未在意，或许是症状较轻，两人并未联想到是野菜导致的。
又过了三天，张大叔没经得住野菜的诱惑，又跑去摘了一些回来。这次，妻子做好饭菜后因有事出门了。而回到家后，又饿又渴的张大叔把原本两人份的饭菜囫囵吞枣地全部吃完了。第二天，张大叔觉得自己恶心想吐，并伴随腹泻、腹胀、腹痛的症状，人也没了精神，便立即跑去社区就医，结果，输了两天液体也不见好转，反而症状还加重了。伴随着腿脚肿胀、尿量减少、口渴、精神不济等一系列症状，为进一步确诊，遂来到西医院就医。
由于病情危重，且张大叔是处于封控地区的人员，于是，医院发热门诊的隔离病房。发热门诊医生在听完张大叔的自述并抽血查肾功后发现张大叔的肌酐.9umol/L，尿素29.5nmol/L，立即请肾内科医生会诊。
“当时，我们跟患者进行了详细的沟通，了解到患者是由于吃了大量野菜导致的持续腹泻、呕吐等症状，结合其临床症状及各项检查结果综合判断其为肾前性‘急性肾损伤’。”肾内科主任李露介绍到，明确诊断后，我们第一时间拟定了治疗方案，决定为其行连续性肾脏替代（CRRT）治疗。
鉴于张大叔是处于封控地区的人员，李露主任团队对张大叔实行了专人专管的治疗方式。在发热门诊的隔离病房里，肾内科贾盼攀医生和雷小明护士穿上防护服，为张大叔进行了长达6小时的紧急床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）。厚厚的防护服下，包裹着不惧疫情，敬畏生命和勇往直前的勇气。
最终，在肾内科团队的团结协作之下，张大叔成功度过了危险期。随后，在24小时内，科室团队再次为张大叔进行了连续三次的核酸检测，在结果均为阴性的情况下，转入肾内科继续治疗。
转入肾内科后，李露主任继续为张大叔采取补液、纠正代谢紊乱维持内环境稳定、营养支持等对症支持的治疗方案。
“由于第一次紧急行6小时CRRT治疗，只是让患者度过了危险期，并未完全达到预期的治疗目标，于是，我们又继续为患者行24小时的连续性肾脏替代治疗（CRRT）。”李露介绍，针对急性肾损伤患者，CRRT可有效清除患者体内有害物质，维持机体的水电解质内环境，帮助患者度过急性肾损伤阶段，促进肾脏功能的快速恢复。
经过两次CRRT治疗后，再次复查血结果，张大叔的各项指标均有所下降。张大叔也表示自己感觉整个人舒服多了，人也有食欲了，精神状态也好了很多，腿和脚也消肿了。他的儿子也感谢道:“谢谢你们，疫情之下，义无反顾地给我爸爸治疗，无论是在发热门诊隔离病房，还是在住院部病房，你们都尽心尽力，谢谢你们。”
目前，医院接受进一步的治疗，但是已经度过了危险期。
“通过张大叔的案例，我们也在这里呼吁大家，对于一些来历不明的、不知是否洁净的植物，千万不要随意食用。”李露补充说。
关于“野菜”，专家建议
一、不认识的野菜不可采摘和食用。
二、受污染的野菜不可采摘和食用。
三、久放的野菜不宜食用。
四、食用野菜要注意清洗。
五、选择正确烹饪手法。
六、野菜虽鲜不可多食。
七、选购野菜须谨慎。
八、食用野菜如有不适，应立即就医。
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什么是“急性肾损伤”？
急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）是指因多种原因导致的肾功能急速下降，在数小时至数日、数周内出现血清肌酐浓度升高或尿排出量减少，从而出现少尿、无尿和水、电解质失衡等一系列综合症状。急性肾损伤是临床常见的危重症之一。
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急性肾损伤的病因有哪些？
急性肾损伤的病因按照解剖学分为肾前性——肾灌注减少，肾性——血管性病变、肾小球或肾小管间质病变，肾后性——尿路梗阻。其中，肾前性—肾灌注减少是急性肾损伤最常见的一类病因。
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哪种情况容易出现肾前性-急性肾损伤？
肾前性-急性肾损伤源自灌注不足，常为低血容量状态，如急性腹泻、呕吐、过度节食、喝水少、大量出汗、使用利尿剂治疗期间，盐摄入太少，同时使用止痛药（NSAIDs）和普利、沙坦类药物。急性出血、大面积烧伤等。
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怎么治疗呢？
急性肾损伤的诊断一旦确立，即应充分并快速识别并纠正可能导致急性肾损伤的诱因，以延缓或逆转病情。急性肾损伤的治疗方法主要包括对症支持治疗和肾脏替代疗法(CRRT)。对症支持治疗主要包括液体管理、纠正代谢紊乱维持内环境稳定、营养支持、血液净化等。
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什么是“CRRT”？
CRRT，又称连续性肾脏替代治疗，是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，是危重病救治中最重要的支持措施之一，CRRT可有效清除患者体内有害物质，改善患者的无尿状态，维持机体的水电解质内环境，帮助患者度过急性肾损伤阶段，促进肾脏功能的快速恢复。
目前，CRRT在临床上运用非常广泛，像慢肾衰出现的高钾症状、急性肾损伤、严重的电解质紊乱、代谢性酸中*等都能通过CRRT进行治疗。
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如何预防急性肾损伤呢？
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健康人群应如何预防？
（1）合理饮食：营养清淡的饮食是最好的，一日三餐要合理搭配，多吃蔬菜水果，合理饮水。
（2）自我保护：日常生活中，注意个人卫生，保持居住环境整洁舒适；养成良好的生活习惯，避免过度劳累、熬夜。
（3）适当锻炼：强度合适、持之以恒的锻炼有助于增强人体免疫力。
（4）谨慎用药：有关资料表明，20%-50%的急性肾损伤是由药物引起的，还有部分因接触有害物质所致。
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慢性肾脏病患者应该如何预防？
（1）积极治疗原发病：对各种急、慢性肾炎，和可能累及肾脏的疾病（高血压，糖尿病，多囊肾，泌尿系统梗阻，系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，多发性骨髓瘤，心脑血管疾病······）需积极治疗，将疾病控制在稳定状态，减少急性肾损伤出现。
（2）加强慢病管理：对有上述原发疾病的患者，应按时服药，定期复诊，最好每3-6个月检查一次。
（3）及早发现和迅速去除导致急性肾损伤的危险因素：如感染、创伤、烧伤等；对接近终末期肾脏病的患者，需防治高钾血症、心衰、严重代谢性酸中*等并发症。
（4）维持足够的有效血容量，纠正肾脏低灌注状态。
（5）采取综合措施，尽可能减少药物导致的急性肾损伤：对有肾脏基础病的患者，建议在肾内科医生会诊指导下治疗其他系统疾病，严格掌握可能导致肾损伤药物的使用；尽可能避免使用非甾体类消炎药、氨基糖甙类抗生素、碘造影剂等，必须使用时，注意药物的用量及疗程，用药前补足血容量，用药后密切监测肾功能及尿量变化；适当药物预防：对于某些易在肾小管内形成结晶的药物使用时应同时碱化尿液、多饮水。
（6）保持良好心态，树立战胜疾病的信心，鼓起生活的勇气。
肾内科·专家介绍
李露肾内科主任
副主任医师博士研究生导师
擅长各种疑难肾脏病及多脏器功能衰竭、急性*（药）物中*、急性重症胰腺炎伴肾脏损伤、脓*症合并肾脏损伤、肝肾综合征、心肾综合征、热射病、出血热、蜂蛰伤、重度酒精中*等患者的CRRT救治；对急性肾损伤、急进性肾小球肾炎、膜性肾病、FSGS、慢性肾脏病等诊治水平同国内高水平；对高血压肾损伤、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性病、多发性骨髓瘤肾病、乙肝相关肾病等继发性肾脏诊治经验丰富；终末期肾脏病开展了血液净化、腹膜透析等肾脏替代治疗，发表SCI文章4篇。
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供稿人：杨雪（肾内科）
图文编辑：孟洁
责任编辑：朱红缨
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