新冠疫情期间透析间歇延长
维持性血液透析病友
如何自我管理？
前言：
上一篇文章我们讲到了新冠疫情期间透析间歇延长的维持性血液透析病友如何管控高钾血症的几点建议，本期将对管控代谢性酸中*提出以下建议：
管控代谢性酸中*
医院
肾内科主任医师
左力
1
代谢性酸中*的危害
尿*症时，机体代谢产生的氢离子不能被肾脏排泄，氢离子就与血液中的碳酸氢根结合、产生二氧化碳；二氧化碳随呼吸自肺排出，血清碳酸氢根浓度随之下降。这是尿*症代谢性酸中*的病理生理。
轻度代谢性酸中*并无自觉症状，随着酸中*的加重，病友逐渐出现乏力、恶心呕吐、心律失常、血压下降，救治不及时可危及病友生命。
2
代谢性酸中*的自我监测和目标值
对于大多数病友，如果未在透析间期服用碱性药物（常用碳酸氢钠），在透析间期代谢性酸中*一定是逐渐加重的，至下次透析前最为严重，尤其是在长间歇后。
代谢性酸中*无特征性症状，透析间歇延长后出现的恶心呕吐等症状的部分原因是代谢性酸中*。一般建议透析前血清碳酸氢根浓度下降到正常值的低限，而透析后上升到正常值的高限（具体数值，可咨询您的医师）。
3
超长透析间歇内代谢性酸中*的管理
如果您的下次透析时间被延迟，您需要想办法在这个“超长的长间歇”内保持血清碳酸氢根在安全范围，这是个艰巨的任务。需要从以下几方面着手：
饮食控制
比起植物类食物，肉类的食物可代谢产生更多的酸根，导致血清碳酸氢根浓度下降过快。因此，如预计透析间期延长，应限制肉类食物的摄入。
植物类食物代谢也可产生酸根，导致碳酸氢根浓度下降，但比起肉类程度较轻。
藕粉、麦淀粉等淀粉类食物因主要成分是淀粉，其代谢几乎不产生酸根，是很好的替代食品。但每日仅进食淀粉也很难接受，可用于替代部分常规饮食，减少酸根产生。
使用碱性药物
对于规律透析的病友，医师开具的碳酸氢钠的用量是最低用量，用于保持病友血清碳酸氢钠浓度在透析间期不要下降过快，在下次透析前下降到不低于正常低限即可。
所以，透析间歇延长后，血清碳酸氢钠浓度不可避免会降低到低于正常低限。所以，如果预期透析间歇会延长或已经延长，应适当增加碳酸氢钠的剂量，具体每日应使用多大剂量，可咨询您的医师。
结语
epilogue
本篇主要着眼于病友对代谢性酸中*进行自我管理，除此之外，病友往往有尿*症导致的各种并发症，还可能合并多种其他疾病，所以，透析间期延长期间也不能忽视其他疾病的管理。
病友应服从疫情管控安排、做好自身防护、合理安排膳食、坚持用药、坚持适度锻炼、保障充足睡眠、保持心情舒畅、保持与血液净化室的沟通，耐心等待打给你的透析安排电话。
-end-
专
家
介
绍
左力教授医院肾内科
技术职称：主任医师/教授，博士生导师；
专业特长：慢性肾脏病，血液净化；
医院肾内科主任；
《中国血液净化》杂志副主编；
中关村肾病血液净化创新联盟理事长；
医院协会血液净化中心管理分会主任委员；
中国医学装备协会血液净化装备技术委员会主任委员；
改良了肾小球滤过率评估方法、发明了肾小球滤过率计算尺、启动了北京市血液净化患者信息登记工作；
主持多项北京市或卫计委临床科研题目，主持或参与多项国际合作研究，近10年发表SCI论文50多篇。
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