患者病情复杂、命悬一线
医院一心赴救
谱写多学科团队应用
V-AECMO成功挽救生命的
动人篇章
“这粥喝着没味儿，我想吃咸的。”
“我中午吃的炒面，等你能吃了，我给你买一份。”
“我请你们吃！”
这家常式的聊天，是呼吸与危重症医学科呼吸监护室（以下简称RCU）里一位患者小杨与RCU护士长马萌的对话。小杨今年刚满30岁，这是他入院的第13天，从恢复心跳，到拔除气管插管，再到脱离呼吸机支持的第3天。
关于生病的记忆，他只记得吃了感冒药后没多久就晕倒了。他不太知道的是，这场突如其来的疾病，让他陷入了深度昏迷，被送到医院时，他的心跳曾一度骤停、瞳孔也已散大。在医院多个科室的医护人员多日连续协同奋战的努力中，他迎来了父母口中的“第二次生命”！
病房外，他的父母始终守候在那里。入院后的第12天，小杨借助医生的手机，第一次与父母通了视频电话。等啊！盼啊！在万家团圆的新春佳节之后，全家盼来的这场“云团聚”更显得弥足珍贵。
“患者太年轻了，才30岁，
我们抢救成功了，
就是挽救一个家庭！”
呼吸与危重症医学科主任李燕明
1月27日，还有3天就是春节了，小杨因持续高热、意识丧失，医院接受救治。入院后没多久，在持续泵入大量升压药物的情况下，他的血压和氧合仍难以维持，生命垂危。于是，医院紧急向医院呼吸与危重症医学科发出转诊请求。科室主任李燕明立即与医务处处长陈彤沟通并得到回复：患者情况非常危急，医院已排查新冠肺炎，医院决定为患者开启危重患者救治绿色通道。
“患者太年轻了，才30岁，我们抢救成功了，就是挽救一个家庭啊！”李燕明放下电话，立即召集全科做动员。副主任医师钟雪锋与医院主管医师就患者的病情进行了充分沟通后，第一时间协调出监护室的床位，为接收患者做好准备。
载着小杨的救护车争分夺秒地向医院疾驰而来。RCU的医务人员严阵以待，有创呼吸机和各类抢救用品均已处于备用状态。
救护车到达医院后，小杨第一时间经绿色通道住进了RCU。入院后严阵以待的团队第一时间监测到小杨的血压只有57/34mmHg，深昏迷，双侧瞳孔散大，直径6mm，对光反射弱，四肢湿冷，肢端青紫，血氧饱和度测不出，血气分析提示严重乳酸酸中*和低氧血症。性命危在旦夕，钟雪锋立即指挥抢救，进行快速液体复苏，纠正代谢性酸中*，加强血管活性药物，同时调节呼吸机参数，但小杨因严重低血压和代谢性酸中*，出现了心跳骤停。此时，钟雪锋即刻给予心外按压，推注肾上腺素，3分钟后小杨的心跳和大动脉搏动恢复。绿色通道为他的救治争取了宝贵的时间。
入院时肢端青紫
“后来我才知道，十几分钟内
进去的那三四波人，
都是冲着救我儿子去的。”
患者小杨妈妈
为尽快查找患者心脏停搏的原因，钟雪锋用床旁超声心动检查发现，小杨心脏搏动孱弱，射血分数不足20%。钟雪锋对目前情况快速做出判断：“患者为脓*性休克合并心源性休克，引起包括代谢性脑病、ARDS、DIC、脓*性心肌病、急性肾衰、急性肝衰竭、横纹肌溶解综合征等多脏器功能全面衰竭。此时的小杨命悬一线，容不得医生片刻的迟疑与观望，凭借丰富的诊疗经验和过硬的技术实力，钟雪锋当机立断：“患者只有行V-AECMO才有可能为下一步抢救争取时间。”
ECMO俗称人工心肺机，除了单纯对呼吸衰竭的患者起到人工肺作用的V-VECMO以外，对于心功能不好的患者，还需要从静脉引出血液，将氧合好的血液从股动脉再回输到患者体内，以代替心脏和肺的功能，简称V-AECMO。但它出血风险高、并发症多、难度更大，需要医生有丰富的危重症管理和器官功能支持经验，能合理平衡治疗中的各种矛盾关系，并且有能力应对各种突发事件。
李燕明主任在抢救现场迅速组织多学科会诊，心血管外科副主任医师罗文琦、体外循环师马玉健、主治医师钟鹏、肾脏内科副主任刘昕等迅速到场，在不足15平方米的病室内，一场紧张有序的抢救工作迅速展开：罗文琦、钟雪锋、钟鹏在小杨的右股动静脉留置ECMO置管，RCU护士长马萌带领护理团队准备物品和配合给药，马玉健熟练地完成ECMO管路预充及设备的调试，呼吸治疗师郭瑞根据呼吸监测情况对呼吸机实时调整……不到30分钟，V-AECMO成功运转，经ECMO氧合的鲜红血液回流到患者的体内，随后，血滤机也很快运转起来。
病房外，小杨的父母在门口焦急地等待着。小杨的妈妈回忆说，“我当时整个人完全懵了，签完字之后就看到一波又一波的人进去，后来我才知道，这三四波人都是冲着救我儿子去的。就那十几分钟的时间，紧跟着那个ECMO机器就推过来了。”
神奇初显，ECMO运转后，小杨的各项生命体征逐渐稳定下来。大家悬着的心终于落了下来，命总算保住了。但是所有医护人员并未就此松懈，因为ECMO上机后的维护和管理仍是一项挑战，还有一场硬仗要打。
留置ECMO管路
“值班医生累了就在
简易行*床上眯一会儿，
然后随时醒来接着工作。”
呼吸与危重症医学科副主任医师钟雪锋
在小杨基础生命体征稳定的同时，治疗团队及时完善了床旁电子支气管镜检查，为下一步治疗提供关键信息。很快，送检结果明确了病原：肺泡灌洗液中检测到大量化脓性链球菌，血液中检测到葡萄球菌。团队立即调整抗菌药物的应用，达到了精准治疗。
但是，治疗上的难点是平衡各种矛盾关系。患者病情复杂，钟雪锋多次在团队中强调，脓*症休克合并心源性休克的病理生理过程是相互矛盾的。这需要RCU治疗组平均每4小时检测患者的心脏大小、下腔静脉宽度、血气分析，评估患者的血容量水平和氧合情况，以此来指导调整补液量和脱水量。而出血和血栓的矛盾也需要精确平衡，这就要求治疗组每2小时就要监测凝血功能，调整抗凝强度。
此时小杨的身旁，一块不足15平方米的地方，密集地摆放着ECMO、呼吸机、血滤机、监护仪和B超机。这就意味着在小杨的身上至少有近十条粗细不同的管路，而护理团队仍需要定时进行基础护理、翻身、吸痰、抽血化验、检查、给药等操作。在这些频繁的常规操作中，护理团队拿出了更多的耐心和细心，没有任何疏漏地把控好每个细节，守护好目前这份来之不易的救治成果。
春节长假在即，RCU医护人员主动请缨参加值班，在增加特护力量的基础上，同时增加一名医师值班。护理每小时记录生命体征、出入量，每2个小时检查一次ECMO管路位置，并评估患者瞳孔、意识、肢端温度、肢体缺血范围、胃液，给患者翻身、吸痰；呼吸治疗师每日评估呼吸力学指标，并实时对呼吸机进行调整；住院医师24小时不间断评估病情，观察病情变化，根据化验结果及时调整治疗方案。由于条件有限，钟雪锋说：“值班医生累了就在简易行*床上眯一会儿，然后随时醒来接着工作。”
功夫不负有心人，小杨的病情终于迎来了转机。ECMO运转的第2天，感染指标开始下降。第3天上午，在一次常规意识评估的呼唤后，小杨微微睁开了眼睛。“太好了！”RCU瞬间响起了阵阵欢呼，大家都很兴奋，对呼唤存在反应是高级生命中枢功能在恢复的表现，这也象征着，患者的大脑功能很可能能够恢复。
手术室撤管＋床旁血滤
“过年时我俩一直守在门口，
别的地方都冷冷清清的，
我就看一帮大夫
初一还过来给我儿子治病。”
患者小杨妈妈
伴随着感染的有效控制，患者的心肺功能也在快速恢复中，为了减少ECMO应用过程中并发症的发生，入院第5天，正值大年初一，经过慎重评估后，小杨已经达到ECMO撤离条件，“能撤就撤，一切以患者需要为准！”钟雪锋和罗文琦很快达成一致意见。就这样，罗文琦、钟雪锋、马玉建、主管医师王溱、麻醉医师时迎斌、呼吸治疗师郭瑞和RCU护士长马萌放弃了与家人团聚的时光，医院，将患者转运至手术室，ECMO顺利撤离。
小杨妈妈说，“撤完ECMO，一位姓郭的大夫买的水，在楼道看见我跟他爹，还顺道给我们搁那儿两瓶。他们知道我们特别焦急，说我嗓音都哑了，就给我放那儿了。”
从入院至今，在两位老人的心里，病房里进进出出的大夫成了他们最亲的恩人。“因为我们总是坐在这儿，时间长了，大家都对上号了。”
参与抢救的大夫，出来进去，都会跟小杨父母说上一两句。
“他现在恢复挺好。”
“他醒着呢。”
“大夫们都特别理解我们家属的心情，钟大夫特别忙，一看我们站这儿，赶紧三言两语交代几句，这样我们心里就踏实多了。”
病房里的小杨也同样被温暖包围着。“今天李燕明主任拉着我的手，说了好多。活着真好，有一种被呵护的感觉。”“我能从每个人心里边听到关心和呵护，虽然有的不怎么说，或者有的跟我开开玩笑，但都在我心里给我一种慰藉。”
冬去春来，时光流转，医院RCU这方不大的天地，像一艘生命的“诺亚方舟”，给予很多患者生的希望，爱的温暖。
撤掉了ECMO和呼吸机，小杨第一次进食小米粥
撰稿：呼吸与危重症医学科王溱钟雪锋马萌
宣传处吴一楠
审校：呼吸与危重症医学科李燕明
宣传处孟令芸
主编：孔竞监制：李赵城
编辑制作：宣传处吴一楠
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