李杭霖
（新瑞鹏宠物医疗集团福源爱*泥磅分院）
摘要：年1月份1只6岁英国短毛猫因更换饲养环境导致尿闭前来就诊，为了对该患猫进行诊治,试验采用临床检查、实验室检查、X射线等方法进行诊断,并根据诊断结果进行治疗。结果表明:该猫是由磷酸铵镁结晶堵塞尿道,并发肾后性氮质血症。采用手术导尿和对症支持治疗5天后出院，预后良好。
关键词：猫；下泌尿道综合征
猫下泌尿道综合征是猫膀胱、尿道疾病的统称，分尿道堵塞性和非堵塞性两种[1]。对于病例我们主要通过临床，实验室检查以及X光，B超等检查手段进行确诊，本病例为磷酸铵镁堵塞尿道，造成堵塞性下泌尿道综合征，现将病例诊断和处理经过整理如下，希望为临床相关病例提供一些参考。
01病例介绍1.1：基本信息宠物名字：高二娃，年龄：6岁，品种：英短，体重：5kg未去势。
1.2：主诉主人将猫咪送回母亲家中帮忙照顾，后发现排尿困难，频繁蹲猫砂盆，精神状态紧张，食欲减退且有呕吐的情况，在之前曾有过下泌尿道疾病住院史，医院就诊。
02临床检查体重BW：5.02kg，体温T:38.2℃，呼吸次数，呼吸次数RR:20次/分，心率HR:次/分体况评分BCS:6/9，脱水：5%以下，黏膜颜色MMC:粉色，意识：沉郁，毛细血管再充盈时间CRT：2s，腹部触诊腹壁紧张，可触及一个巨大的坚实圆形团块，DR确认为膀胱，进入急诊流程。
03实验室检查3.1：血常规检查结果对猫咪进行血常规检查，结果见表1
表1血常规化验结果
项目
结果
参考范围
变化
红细胞（RBC）
9.15
4.6-10
正常
血细胞比容（HCT）
46.3
28.0-49.0
正常
血红蛋白（HGB）
93-
正常
平均红细胞容积（MCV）
50.7
39-52
正常
平均细胞血红蛋白浓度（MCHC）
-
正常
白细胞（WBC）
14.8
5.5-19.5
正常
中性粒细胞（Gran)
12.7
2.1-15
正常
单核细胞(Mon)
0.5
0.0-1.9
正常
淋巴细胞(Lymph)
1.6
0.8-7.0
正常
血小板(PLT)
-
正常
血常规结果未见明显异常。
3.2：血气检查结果表2动脉血气检验结果
项目
结果
参考范围
Na+
-
K+
4.9
3.5-5.8
Cl-
--
-
Ph
7.15
7.24-7.40
Pco2
40
34-38
Hco3-
12.7
22-24
血气结果提示代谢性合并呼吸性酸中*，未出现明显高血钾。
3.3：生化检查结果表3生化检查结果
项目
结果
参考范围
变化
GLU（葡萄糖）
13
4.11-8.84
高
CREA（肌酐）
71-
高
BUN/UREA（尿素氮）
25.7
5.7-12.9
高
BUN/CREA（尿素氮肌酐比）
15
PHOS（磷）
1.28
1-2.42
正常
Ca（钙）
0.25
1.95-2.83
低
TP（总蛋白）
77
57-89
正常
ALB（白蛋白）
35
22-40
正常
GLOB（球蛋白）
42
28-51
正常
ALB/GLOB（白蛋白球蛋白比）
0.8
ALT（谷丙转氨酶）
76
12-
正常
ALKP（碱性磷酸酶）
10
14-
低
GGT（谷氨酰转肽酶）
0
0-4
正常
TBIL(总胆红素）
5
0-15
正常
CHOL（总胆固醇）
4.58
1.68-5.81
正常
生化结果提示并发肾后性氮质血症。
3.4：尿液检查3.4.1尿沉渣染色可见磷酸铵镁结晶
图1.患猫尿沉渣
3.4.2尿液比重1.
图2.患猫尿比重
3.4.3尿液酸碱度Ph=6，偏酸性
图3.患猫尿液酸碱测试
04影像学检查对猫咪进行影像学检查，可见后腹部有一球形高密度影像，结果见图1
图1.患猫腹部X线检查结果
05治疗方案5.1：导尿和输液对症支持治疗问诊以后进行腹部触诊，可探及腹部膀胱充盈，腹壁肌肉稍紧张，怀疑尿闭，进入急诊流程，DR显示患猫膀胱过度充盈，大小为8.29cm×6.39cm，未见明显结石，见图1。立即带到手术室进行导尿操作，释放膀胱压力。导尿操作前镇静止痛，采用利多卡因0.5ml骶尾骨麻醉，导尿操作更加顺利完成[2]。导尿管留置成功以后进行膀胱和尿道冲洗，可见大量泥沙样结晶以及血凝块，膀胱冲洗至尿液颜色清亮。
根据实验室检查结果判断为肾后性肾衰，对症治疗为消炎，止痛，止血，纠正酸中*，纠正电解质。对症治疗采用加巴喷丁0.3g口服，一天一次，每次2粒；沙司多芬mg，一天一次，每次2粒；止血敏50mg/kg，皮下注射，一天一次，效果如果不佳建议更换血凝酶或其他药物；因肾后性氮质血症导致的呕吐，采用静脉输注奥美拉唑进行治疗，大量输液增加肾脏灌注；治疗第二天开始主动进食进水，治疗第三天尿液颜色基本清亮，拆除导尿管后排尿不畅又重新放置导尿管，第五天复查后拆除导尿管排尿无异常出院回家，长期给予泌尿道处方粮，做好饮食管理，同时尽量减少应激。
06病程监测6.1：治疗3天后复查生化指标均已回到正常范围表4生化检查结果
项目
结果
参考范围
变化
GLU（葡萄糖）
8.49
4.11-8.84
正常
CREA（肌酐）
71-
正常
BUN/UREA（尿素氮）
5.8
5.7-12.9
正常
BUN/CREA（尿素氮肌酐比）
11
TP（总蛋白）
63
57-89
正常
ALB（白蛋白）
26
22-40
正常
GLOB（球蛋白）
38
28-51
正常
ALB/GLOB（白蛋白球蛋白比）
0.7
ALT（谷丙转氨酶）
25
12-
正常
ALKP（碱性磷酸酶）
21
14-
正常
拆除导尿管以后猫咪排尿依然不顺畅，重新放置导尿管2天之后尿液颜色清亮，建议出院回家进行护理。
07讨论对于堵塞性的下泌尿道综合征，放置导尿管可能只能暂时解决尿闭的问题，需要提前跟客户沟通尿道造口手术的可能性；对于非堵塞性下泌尿道综合征，需要跟客户沟通好复发的可能性。在导尿操作的过程中，避免反复插入尿道造成尿道黏膜水肿或出血，操作应当轻柔，尤其避免出现将尿道刺破的情况发生，可先用24G留置针插入尿道口，用注射器向内打水，将前段堵塞部分进行疏通，再将用利多卡因凝胶润滑的导尿管插入尿道进行导尿操作；进行骶尾骨麻醉之前那可用布托菲诺适当镇静之后再进行操作，保证成功率；引起猫咪下泌尿道疾病的原因很多，自身因素或某些外界因素都可能导致该疾病的发生，包括结石，肿瘤，病*、细菌或真菌感染，激素紊乱，外伤等，另外也跟猫咪的饮食（影响尿液pH值）、饮水量不足、精神状态（受惊后憋尿时间长）、内分泌因素有关，此外还有某些特发性泌尿系统疾病是找不到病因的[3]。其次，猫咪过于肥胖也是原因之一，此病例患猫因为更换饲养环境以及过度肥胖，导致下泌尿道综合征反复出现，住院期间应保持安静的住院环境，最好使用帘子对猫咪住院笼进行遮挡，也可同时使用费洛蒙，减少猫咪应激的因素。
参考文献
[1]刘旭，赵丽．猫下泌尿道综合征的诊治与体会[J]．兽医导刊，(7)：65—66.
[2]潘庆山，薛琴，郑兰华．尿道造口术治疗公猫顽固性尿道阻塞[J]．中国兽医杂志，(9)：44—45.
[3]盂培霞，李立阳，邓干臻．公猫下泌尿道综合征的诊断与治疗[J]．现代畜牧兽医，(4)：38—43.
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