最近看到一个有趣的病例，特来与大家分享：一年轻小伙前一晚参加了一场生日聚会，次日在他的房间里被发现昏迷不醒。
基本信息
既往体健。
查体：格拉斯哥昏迷评分（GCS）4分，瞳孔缩小，生命体征稳定，呼吸深快，双侧足底伸肌反应存在。
血气分析显示pH7.2，pCOmmHg，HCOmmol/L。
行头颅CT显示如下（图1）。
图1：头颅CT[1]
问
你考虑患者的诊断为？
▌分析：
该患者的出血部位并不寻常，主要位于双侧基底节区（不是脑室内或蛛网膜下腔），右侧颞角也可见出血病灶。
患者无外伤史，基本排除外伤性脑出血。
另外，颅内动脉瘤所致脑出血多累及蛛网膜下腔，与该患者病灶特点不相符，故不考虑。
*品中*可导致脑出血，部位多位于脑叶及脑干，目前研究发现*品引起的自发性脑出血多与脑血管本身相关，该患者若存在隐匿的脑血管疾病，出血部位多为单侧，所以并不支持*品所致脑出血。
后期查头颅CTA、颈部CTA及头颅SWI未见异常，排除动脉瘤及淀粉样变等疾病，收集到患者在聚会时有饮酒，结合患者CT特点及血气分析（代谢性酸中*），最终考虑诊断：甲醇中*所致脑出血。
甲醇中*
急性甲醇中*是一种罕见的意外或自杀性中*。
甲醇摄入体内后，主要经肝脏代谢，在醇脱氢酶作用下转变为甲醛，再经醛脱氢酶作用代谢为甲酸，后者抑制了氧化磷酸化的过程，从而引起细胞的变性坏死，导致组织缺氧，发生一系列的病理改变。
甲醛摄入体内后通常会有12-24小时的潜伏期。潜伏期很可能是对应于甲醇代谢为甲醛和甲酸的时间段，而且甲醛和甲酸的*性比甲醇更大。
急性甲醇中*会产生严重的代谢性酸中*和严重的神经系统症状。其中中枢神经症状常见，包括头痛、头晕、虚弱等。摄入大量甲醇会导致癫痫发作、昏迷，有时甚至会导致死亡。
诊断多基于严重代谢性酸中*、阴离子和渗透压间隙高、血清甲醇水平高。在急性甲醇中*中，为了防止甲醇转化为有*代谢物，可以使用乙醇，因为乙醇对醇脱氢酶的亲和力是甲醇的10-20倍。
图2：甲醇中*所致脑出血[2]
甲醇中*最典型的影像学表现是双侧壳核坏死，可伴有不同程度的出血（见图2）。
另外，脑出血和脑室内出血、小脑坏死、弥漫性脑水肿、双侧皮质下白质坏死或水肿以及视神经坏死均在严重甲醇中*的病例中描述过。
壳核坏死和出血可能是由基底神经节中甲醇代谢产物的直接*性作用和代谢性酸中*引起的。
也有人认为，壳核具有高代谢需求，所以甲酸和甲醛在壳核内的浓度可能更高，而且它位于血管的交界区域，也特别容易受到*性物质损害。
所以，临床中遇到双侧壳核出血患者，需警惕甲醇中*的可能性，注意追问病史，尽早明确诊断，避免误诊及漏诊。
最重要的是，借此提醒广大年轻人注意身体，少聚会，少喝酒，多读书。
参考资料：[1]