北京重点雀斑医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8714689.html注：本文部分文字与图片资源来自于网络，转载此文是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即后台留言通知我们，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意一位五十三岁女性患者，因“胸闷胸痛间断发作一周，加重三天”入院。患者胸痛感觉就像心绞痛似的，跟书上描述的心绞痛的特点非常吻合，除了诱因不明确外，疼痛部位为胸骨后，性质为压榨性，持续时间十几分钟，服用硝酸甘油可逐渐缓解。除此之外，患者发作时尚伴有喘息气短，乏力，咽部异物感，时有恶心欲吐，纳谷不香，眠尚可，多梦，梦多记不清，大便尚可，小便调。近三天来发作频繁，后就诊于急诊，多次查心电图未见明显异常，心肌酶也是阴性的，心脏超声结果也很好，射血分数都达67%。因为发作时患者同时伴有喘憋呼吸困难，急诊还给查了血气分析、急诊生化，结果提示血钾低，为2.87moⅥ，二氧化碳分压升高，p酸碱度偏高，考虑存在呼吸性碱中*。急诊给予补钾及静脉输液活血化瘀及扩冠等治疗后症状未见减轻。仍频繁发作，气短乏力，故而入院排查。刚去查看的时候，患者正好准备下去行冠脉CT检查，但是又担心体力不支，无法进行检查，正犹豫是否下去的时候，发病了。那发作的表情，旁人看还真是能体谅到她有多难受，真是痛苦面容啊！气喘，说话有气无力的，自备有硝酸甘油立即给含服上了。我看这情形，也劝说患者暂时别下楼检查了，缓缓再说吧。患者形体偏瘦，面色白而无光泽，虽然患者自觉痛得很厉害，但是并没有汗出。查舌淡，苔薄，脉细弱。虽然暂时无法确诊是什么疾病，但是从患者频繁胸痛而无明显汗出来看，结合既往病史，我并不觉得是冠心病心绞痛，于是西医方面没有予以干预，只是劝说患者尽量还是能完成那个冠脉CT检查或者直接查一查冠脉造影，以便明确冠脉血管情况。但是患者那表情焦虑的，你这时候不给治疗觉得是不行的，于是我宽慰地说：“你这个好治，吃汤剂就能止住这个疼痛发作，放心，我们该查就查，我给你开三剂药先吃着。”然后我就回办公室琢磨这个所谓的胸痹心痛了。单纯从胸痹来说，我们现代多认为是一个本虚标实的疾病，跟仲景认为最基本的病机是“阳微阴弦”也是相似的。这个患者如果说本虚，我想这个毋庸置疑的，但是标实，似乎并不明显啊。一般来说，这个标实之邪，无非是痰饮、瘀血、寒邪、食积，但是这个患者似乎哪一个都不靠边。怎么办我的办法就是先不办了。先直接管这个本虚好了。于是乎，我很快根据患者舌淡，面无血色，多梦，气短乏力，辨证到了心脾两虚上，选方自然是归脾丸了，同时患者胸痛发作时，虽然很痛苦，并没有出汗，考虑肝木苦于里急，而无暇外散阳气，因此合用了小建中汤意，加用了马齿苋、木瓜取其酸性以敛肝缓肝。药进一剂，患者症状改善，仅发作一次，且较轻微。而且还有一个利好消息，患者因为服药后精神好转，鼓足勇气，同意查造影检查了，也省去了因冠脉CT检查受患者情绪因素影响大而无法完成的麻烦。次日查冠脉造影果如我所料，一切正常。这个你可能还会反问我怎么回事，不是不考虑冠心病嘛！怎么还建议查冠脉造影?这个你就得从患者精神方面考虑啦，你不给查个明白，即便就此治疗好了，现在不发病了，等哪天没控制好，又发作一下类似症状，患者还得往那可怕的心脏病上想，而且这种病人就是思想负担重，否则人也不容易得这病。所以我的选择是给你排查完了，也好让你踏实。药进三剂，症状未再发作，只是仍稍感乏力，时有恶心，纳谷仍不香，舌脉无明显变化。这个时候我开始进一步思索患者这个标实了，痰饮瘀血食滞实在是没有指征。那个脉弱，纳谷不香，时呃逆，考虑患者或多或少存在一些虚寒的表现。于是我调整处方，以归脾丸加附子理中丸加减。患者因为症状明显缓解，也临近过节，要求出院了，带了十四剂颗粒予以巩固。大约过了两月，患者又来了，这回不是她自己住院，是她那八十多岁的婆婆因为心慌难受要住院。我看她风风火火的，估计没事了，一问果不其然。说自那以后再也没发过病，现在也不明白当时到底是怎么一回事。不过，好在病好了更多推荐：肺癌早期身体会有3处肿胀和4处疼痛，出现了要小心胸痛中心开通绿色通道急性心梗患者生命重燃胸痛怎么办？最需要谨记哪些？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇