文
刘江勤
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新妈妈在分娩后最怕听到的名词之一就是窒息。
什么是窒息（asphyxia）？
按照我的理解，任何原因导致人体不能建立正常的呼吸，就称为窒息。国际上对窒息的描述是：任何原因导致新生婴儿发生的高碳酸血症、低氧血症和代谢性酸中*。但绝大多数国家不会用窒息来称呼这个问题，而是用胎儿窘迫（fetaldistress）或代谢性酸中*（metabolicacidosis），因为“窒息”隐含了医生的主观判断，而“胎儿窘迫”或“代谢性酸中*”是根据客观指标的判断，比较中性。
我国对新生儿窒息的定义是：生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致的低氧血症和混合性酸中*。临床上经常用1分钟Agpar评分小于8分作为判断的标准。
新生儿窒息的发生率
据统计，我国新生儿窒息的发生率为7%-10%（薛辛东教授主编的《儿科学》第二版）。医院采用1分钟Agpar评分小于8分作为标准，国内文献报道的发生率大约在2%-6%，但根据我对年东院的统计，本院诊断为新生儿窒息的比例在足月儿约为0.92%，早产儿约为1.65%。这个差别相当大，很难说清楚这些数据差异的原因。
导致新生儿发生窒息的原因
新生儿在妈妈子宫内时，肺内充满液体，虽然是扩张的，但没有气体交换功能。出生时，肺内的液体清除，气体随着哭而进入，从而建立正常的呼吸。这个过程非常重要。任何原因干扰了这个过程，都会影响呼吸的建立而发生“窒息”。
通常我们把这些原因分为几大类：妈妈身体的因素；脐带和胎盘的因素；胎儿的因素和分娩的因素。这里不具体介绍。
产科医生在产检期间进行胎儿评估，判断一些高危因素，选择合适的分娩时机和方式，同时告诉新生儿科医生进行处理。一般情况下，我们能预测的高危因素大约70%，还有30%不能预测。因此，每一位孕妈妈分娩时，都会有至少一位能做新生儿复苏的医护人员在场，帮助宝宝建立呼吸；高危分娩通常会提前做好准备，配备更多的设备和医护人员。
会留下后遗症吗？
新生儿的父母听到窒息最担心的还是是否对孩子的身体造成损害，特别是神经系统，担心留下后遗症。这取决于婴儿发生缺氧的程度和持续的时间。由于分娩前到孩子娩出有比较长的时间，判断起来非常困难。
一般我们用如下几个方法判断：脐血血气（反映缺氧的程度）、5分钟Apgar评分（反映婴儿从缺氧状态的恢复速度）、出生后的症状（反映缺氧对身体造成的影响）、头颅影像学和电生理检查（反映对大脑的影响）。但单一的方法并不能很好地反应孩子的状况。一般来说，如果是轻度的神经损伤，孩子会完全恢复，不留下后遗症；中度的神经损伤大约30%的婴儿会有后遗症，一般孩子有明显的神经系统症状、电生理改变。重度的损伤都会留下后遗症。临床诊断神经系统损伤主要根据孩子的症状和体征，不能单纯根据CT或者MRI就诊断脑损伤。
有没有方法治疗？
发生窒息后，需要维持孩子机体功能的稳定，避免继发损伤。由于人体优先保护大脑，所以大脑最不容易受到损害，而通常先损害其他器官，包括肺、心脏、肝脏、肾脏和消化道，会表现出相应的症状。大多数情况下在1-2周内自行恢复，所以发生窒息后通常需要观察各脏器的功能，但多数并不需要特别的治疗。有时候功能受损比较严重时，需要针对性处理，如肺损伤需要呼吸支持，肾脏损伤需要维持水电解质平衡。对于轻度的脑损伤，由于预后良好，通常也是对症处理。如果中到重度的神经损伤，可采用亚低温治疗，这是在许多国家证实具有神经保护的一种方法。目前有许多认为具有神经保护的药物，但临床应用效果都不好，国内外的临床指南都不推荐使用。高压氧舱也是没有很好的证据证明有效，不推荐使用。
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