营养不良是指因热量和蛋白质缺乏引起的营养缺乏症，主要表现为体重下降，进行性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，营养不良可引起患者免疫功能下降，易出现各种感染、加重贫血、加重水钠潴留、影响心肺功能等，最终导致死亡率增加，因此预防和治疗腹透患者的营养不良至关重要。
营养不良的预防和治疗分为以下几点：
（一）加强腹透患者透析前、透析中的宣传教育是居家透析的重要方式。由于其治疗的特殊性，医务人员对透析患者整体治疗的依从性、理解水平、居家生活方式、饮食方式与结构指导是决定透析治疗成功的关键所在。因此，定期了解、指导、再培训患者，是不断提高患者透析充分性、改善患者营养状态的核心环节。
（二）提高蛋白质和热量摄入。
腹膜透析患者饮食要求应达到：1．选择优质蛋白，主要是动物蛋白如瘦肉、牛奶、鸡蛋清等。2．摄入足够的碳水化合物。3．鼓励患者摄入含不饱和脂肪酸多的植物油，以利于降低胆固醇、甘油三酯。4．要限制食盐摄入量。5．要限制含磷高的食物摄入。
（三）复方α-酮酸制剂的应用。在透析治疗期间加用α-酮酸，可补偿透析时通过腹膜丢失的氨基酸，以减少蛋白质分解代谢，维持氮平衡，防止蛋白质营养不良。
（四）充分透析。充分透析一方面可以有效清除腹膜透析患者体内的尿*症*素，减轻胃肠道症状，改善食欲、纠正酸中*及代谢紊乱，明显改善患者的营养状况。
充分透析临床上要达到：1．无*素蓄积症状：无恶心、呕吐、失眠等。2．无水分蓄积症状：无高血压、水肿等。3．营养状况良好、无明显贫血等。4．保持酸碱、电解质平衡：根据K/DOQI指南标准总Kt/V≥1.7，并且须针对每一个腹膜透析患者的特点，制定个体化透析方案。
（五）改善微炎症状态。因腹膜透析患者营养不良的发生与机体的微炎症状态有关，故控制炎症状态对营养不良的改善有一定帮助。使用具有抗炎效果的降压药和生物相容性好的腹透液能有效改善微炎症状态。
（六）纠正酸中*纠正代谢性酸中*有助于腹膜透析患者改善蛋白质、氨基酸和骨骼代谢，改善营养状况。
总之，对于腹膜透析患者出现营养不良问题，应从多方面因素进行综合分析及评估，以制定合理的治疗方案，减少各种并发症的发生，从而达到提高患者生活质量和生存率的目的。
编辑：周长菊
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