CKD1-2期非糖尿病患者
蛋白质及热量
避免高蛋白饮食（≥每天1.3g/kg体重）。非持续性大量蛋白尿的患者，推荐蛋白入量每天0.8g/kg体重（但不要低于每天0.6g/kg体重）。对大量蛋白尿的患者，建议蛋白入量每天0.7g/kg体重，同时加用酮酸治疗。热量摄入方面以维持健康体重为宜。液体及无机盐
建议早期CKD患者食盐摄入每天不要超过6g。持续性高钾血症患者建议限制饮食钾摄入量。为了减少净酸产量，可以适量多吃蔬果。CKD1-2期糖尿病患者
蛋白质及热量
避免高蛋白摄入（≥每天1.3g/kg体重），建议蛋白质摄入量为每天0.8g/kg体重。推荐热量摄入为每天30~35kcal/kg，对于肥胖的患者建议减少热量摄入至每天kcal；老年患者可考虑减少至每天30kcal/kg。钠
每天盐摄入量不要超过6g，但也不推荐少于3g。CKD3-5期非糖尿病患者
蛋白质及热量
推荐CKD3~5期非糖尿病患者限制蛋白质摄入同时补充酮酸制剂，以降低终末期肾病的可能及死亡风险。推荐CKD3~5期非糖尿病患者低蛋白饮食（每天0.6g/kg体重）或极低蛋白饮食（每天0.3g/kg体重），联合补充酮酸制剂。建议CKD3~5期非糖尿病患者热量摄入为每天30~35kcal/kg，并根据年龄、性别、去脂体重以及其他因素进行个体化调整。钠磷钙
推荐CKD3~5期非糖尿病患者限制饮食中钠的摄入（2.3g/天）以降低血压和控制容量，并降低蛋白尿。限制饮食中磷的摄入以维持血磷正常。建议CKD3~4期患者（未服用活性维生素D）元素钙（包括食物来源的钙、钙片和含钙的磷结合剂）摄入量~mg/天以维持钙平衡。代谢性酸中*
增加饮食中蔬果摄入，补充碳酸氢钠减少机体净产酸量，继而延缓残肾功能的下降。血清碳酸氢盐水平维持在24~26mmol/L为宜。维生素D
可通过补充维生素D2或D3，纠正25（OH）D缺乏。外源性营养素的补充
成人CKD3~5期非糖尿病患者通过营养干预和口服补充营养剂后未满足蛋白质及能量需求时，建议肠内营养。CKD3-5期糖尿病患者
蛋白质
推荐CKD3~5期糖尿病且代谢稳定的患者蛋白质摄入量为每天0.6g/kg体重，并可补充酮酸制剂每天0.12g/kg体重。建议平衡饮食蛋白结构，适量增加植物蛋白质摄入比例。热量
推荐CKD3~5期糖尿病患者热量摄入为每天30~35kcal/kg。建议摄入全谷类、纤维素、新鲜水果、蔬菜等低糖食物以保证充足的热量。推荐根据患者年龄、性别、体力活动、身体成分、目标体重等制定个体化热量摄入量，以维持正常的营养状况。液体和无机盐
建议CKD3~5期糖尿病患者根据尿量情况，适当限制及调整液体摄入量，维持机体液体平衡。推荐CKD3~5期糖尿病患者钠摄入量2.3g/d（相当于食盐6g/d）。磷
推荐调整饮食中磷的摄入以维持血磷在正常范围。磷摄入量可参考非糖尿病患者。钙
推荐调整元素钙的摄入以维持血钙在正常范围。钙摄入量建议参考非糖尿病患者。钾
患者应注意钾摄入，保证血钾在正常范围。伴高钾血症的患者应减少饮食中钾的摄入，必要时口服降钾药物。维生素和微量元素
建议适当补充缺乏的维生素。建议微量元素仅提供给伴有微量元素缺乏引起的相关症状或生化指标异常的CKD3~5期糖尿病患者。外源性营养素
建议患者出现高分解代谢或PEW时，可考虑给予口服营养补充剂。如果经口补充受限或仍无法提供充足的热量，建议给予管饲喂食或肠外营养。维持性血液透析（MHD）患者
蛋白质
建议血液透析患者蛋白质摄入量每天1.0~1.2g/kgIBW（IBW为理想体重）。建议摄入的蛋白质50%以上为高生物价蛋白。低蛋白饮食的血液透析患者补充复方α酮酸制剂每天0.12g/kg体重可以改善患者营养状态。热量
MHD患者饮食能量需求与健康人类似。建议MHD患者热量摄入为每天35kcal/kgIBW，60岁以上患者、活动量较小、营养状况良好者（血清白蛋白40g/L，SGA评分A级）可减少至每天30~35kcal/kgIBW。根据患者年龄、性别、体力活动水平、身体成分、目标体重、合并疾病和炎症水平等，制定个体化热量平衡计划。液体和无机盐
建议透析间期体重增加干体重的5.0%。建议控制钠盐摄入（食盐每天5g）。建议控制高钾饮食，保持血清钾在正常范围内。钙磷摄入
建议根据血钙水平及同时使用的活性维生素D、拟钙剂等调整元素钙的摄入。建议磷摄入量每天~mg。推荐不限制蛋白质摄入的前提下限制磷摄入，选择低磷/蛋白比值的食物，减少含磷食品添加剂。控制蛋白质摄入（每天0.8g/kg体重）联合复方α酮酸可改善血液透析患者的高磷血症。维生素和微量元素
对于长期饮食摄入不足的血液透析患者，可补充多种维生素，包括所有水溶性维生素和必需微量元素，以预防或治疗微量营养素缺乏症。不推荐合并高同型半胱氨酸的血液透析患者常规补充叶酸。建议每天补充维生素C60mg，不推荐过度补充维生素C，以免导致高草酸盐血症。建议合并25（OH）D不足或缺乏的血液透析患者补充普通维生素D。外源性营养素
若单纯饮食指导不能达到日常膳食推荐摄入量，建议在临床营养师或医师的指导下给予口服营养补充剂，有助于改善血液透析患者的血清白蛋白、前白蛋白水平；若经口补充受限或仍无法提供足够能量，建议给予管饲喂食或肠外营养。维持性腹膜透析患者营养治疗
蛋白质
推荐无残余肾功能患者蛋白质摄入量每天1.0~1.2g/kg体重，有残余肾功能患者每天0.8~1.0g/kg；摄入的蛋白质50%以上为高生物价蛋白；建议全面评估患者营养状况后，个体化补充复方α酮酸制剂每天0.12g/kg体重。能量
推荐维持性腹膜透析患者热量摄入为35kcal/kgIBW。60岁以上患者、活动量较小、营养状况良好者（血清白蛋白40g/L，SGA评分A级）可减少至30~35kcal/kgIBW。计算能量摄入时，应减去腹膜透析时透析液中所含葡萄糖被人体吸收的热量。液体和无机盐
推荐容量情况稳定的腹膜透析患者每日液体摄入量=ml+前1天尿量+前1天腹膜透析净脱水量。外源性营养素
腹膜透析患者肠内营养或肠外营养治疗原则参照血液透析患者。肾移植受者
蛋白质
肾移植术后应根据患者eGFR的变化适当调整蛋白质摄入量。移植术后3个月内推荐高蛋白饮食，蛋白质摄入量每天1.4g/kg体重，移植术后3个月推荐限制/低蛋白饮食，蛋白质摄入量每天0.6~0.8g/kg体重为宜，并可补充复方α酮酸制剂每天0.12g/kg体重。热量
术后早期热量摄入推荐维持在每天30~35kcal/kg，稳定阶段推荐每天25~30kcal/kg；液体和无机盐；肾移植受者若尿量正常，一般不限制液体摄入量；肾移植术后患者进一步控制高血压，将钠摄入量限制在每天3g。钙磷摄入
补充维生素D对成年肾移植受者的骨矿物质密度具有有益作用；钙和维生素D补充联合治疗比单独补充维生素D更有效地保持骨矿物质密度；钙的每日推荐摄入量为~mg；建议每日磷摄入量~mg；维生素和微量元素；不推荐在肾移植受者中常规补充叶酸降低同型半胱氨酸水平。参考文献：
[1]慢性肾脏病患者膳食指导WS/T—
[2]中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（版），中华医学杂志年3月2日第卷第8期
本文系转载自