明医公开课
第课
辨证论治提要
脾胃气阴两虚，肝气急迫，心气不足证；治以扶脾气，醒胃气，升清气，降浊气，助消化，缓肝急，补心气；方用自拟扶脾醒胃助消汤合甘麦大枣汤。
张某，女，39岁，农民，年6月28日就诊病程15年，顽固性呕吐。年11月因坐月子时生气，年2月又因煤气中*，当时发现时神志昏迷，经西医吸氧、输液等抢救治疗后方醒，醒后即开始呕吐，体重由原来的52.5kg下降当45kg，经多方治疗均无效果，频频恶呕，食入即吐，医院行胃动力测试提示：胃动力缓慢。经用西药多潘立酮、多酶片等，中药加味保和丸、养胃舒、温胃舒，均无效果。
近数月经柴瑞霭老师学术经验继承人诊治数次，曾因食已即吐，投小剂大*甘草汤，亦因消瘦、脐上下按痞坚用枳术汤均无效果。特于今天邀患者来门诊请柴师指导治疗。
来诊时记录，病程整整十五年，症见身体消瘦，面色晦暗，疲乏无力，食已即吐，严重时饮水水入即吐，吐出多为食物或水，进什么吐什么，平素口黏，不饥，常在夜半才稍有食欲，便溏不畅，容易汗出，怕热怕冷，病程日久不愈，后又增烦躁，想哭。患者反复强调以口黏最为明显，舌正苔薄，脉沉细数，重取无力。
西医诊断：煤气中*后遗症
中医诊断：顽固性呕吐
辨证：脾胃气阴两虚，脾不能升运，胃不能和降，且由于病程日久，情志不悦，致使肝气急迫，心气不足而挟脏躁
治法：扶脾气，醒胃气，升清气，降浊气，助消化，缓肝急，补心气
方药：柴浩然老先生自拟扶脾醒胃助消化加减合甘麦大枣汤
处方：炒山药24g，太子参9g，炒谷芽9g鸡内金6g（捣），荷叶蒂9g，生甘草9g小麦30g，大枣6枚（擘），藿石斛9g佩兰叶9g（后入）
遵照本方连服3剂，呕吐即止，纳食增多，后继用本方7剂后，呕吐未发，纳食再增，诸症消失，体力渐复。半年后随访，15年的痼疾治愈后，一切恢复如常。
按
患者病程15年，医院治疗无效，可谓顽难。仔细分析，患者由产后致虚，生气致郁，后又由中煤气而秽浊之气复加，形成了消瘦、疲惫、不饥、便溏等脾气虚弱，气阴两虚之象；造成了口黏、呕恶、食已即吐、饮水即吐等胃不能消，脾不能运，清不能升，浊不能降的一系列征象；亦由于病初即有生气伤肝，病久又因病痛而情志不舒继增烦躁、想哭、易汗、面晦等肝气急迫，心气不足等表象。
然就其病的关键和画龙点睛的症状为：食饮即吐，口黏不饥，便溏不畅，说明湿浊阻隔，脾清不升，胃浊不降。食饮入胃即吐，非《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》所述的胃热上冲，食已即吐；形体消瘦，精神疲惫，舌正苔薄，说明脾胃气阴虚惫，虚不受补，虚不受食，运消无力，亦非《金匮要略·水气病脉证并治第十四》所述的脾虚胃痞，水气不化。
因此，非大*甘草汤证合枳术汤证，故以扶脾醒胃助消汤扶脾气，醒胃气，升清气，降浊气，以复运消功能及脾胃气阴，俾运消、升降、气阴得复。再以甘麦大枣汤缓肝气，益心气。合而使痼疾可愈。
本案病机是脾胃气阴两虚，脾气不能升清健运，胃气不能降浊消化。脾气虚惫，胃浊上逆与胃热上冲的大*甘草汤证，水气致痞的枳术汤证明显不同。摘自
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