中国医大四院
第二内分泌病房副主任
索琳娜
Q1:大夫，糖尿病患者能吃水果不？Q2:无糖食品是不是可以管够吃？Q3:少食多餐是一天吃五顿饭吗？作为内分泌科的医生，在每天的诊疗工作中，我们经常被患者询问到关于糖尿病饮食方面的问题，确实，在糖尿病治疗的“五驾马车”当中，“管住嘴”是第一位的，也是糖尿病血糖管理的重要的一环，那么，今天我们就来聊一聊“糖尿病患者饮食细节的综合考量”。
01计算每天需要摄入的热量所有的食物最终都会转化为葡萄糖，为身体提供能量，这也是我们“吃饭”的“终极意义”。摄入的热量和消耗的能量平衡，就会保持血糖平稳，如果长期摄入的热量超过了消耗的能量，就会导致血糖升高。摄入多少热量是有公式可以计算的，这取决于个体的身高、体力劳动情况以及与理想体重的差距。这里要先了解理想体重的估算公式：理想体重（kg）=身高（cm）-。每日每千克理想体重需要的热量：25~40kcal，举例来说身高cm的成年正常体重者，每日需要摄入热量为25~40kcal╳65=~kcal（变化取决于劳动强度）。体重低于/高于理想体重者，需增加/减少热量摄入10~20%。
02营养物质的分配和选择我们需要的热量主要是由三大营养物质（碳水化合物、蛋白质、脂肪）所提供，其中碳水化合物提供的热量占总热量的50~60%，蛋白质占15~20%，脂肪占25~30%。三大营养物质应该按比例摄入，以保证营养均衡。
⑴碳水化合物的选择
碳水化合物主要来源于米、面、谷物等，作为亚洲人，我们的主食一般是以碳水化合物为主，碳水化合物对血糖的影响比其他任何营养物质要大，因为它们分解成葡萄糖的速度比较快，选择碳水化合物要注意以下几点：
每顿饭都应该包括碳水化合物，每次约50~克，不推荐长期极低碳水化合物的饮食；
减少精制碳水化合物的摄入，比如白面烘焙制品、含糖谷物和油炸食品；适当增加健康的全谷物包括大麦、燕麦、小麦和糙米或者杂粮，粗细搭配；
⑵蛋白质的选择
蛋白质主要来源于鱼、肉、蛋、奶、大豆制品，成年人每日每千克理想体重需要蛋白质0.8~1.2g，孕妇、营养不良者增至1.5~2.0克，伴有肾病患者应减少至0.6~0.8g。蛋白质应至少有二分之一来源于动物蛋白，以保证必需氨基酸的供给。
鱼类、家禽可提供优质的动物蛋白，奶制品也是优质蛋白的来源，建议每天摄入液态奶～ml或无糖酸奶。烹饪方式也很重要，尽量选取清蒸、水煮等烹饪方式，避免红烧、油炸、勾芡等烹饪方式。
⑶脂肪的选择
脂肪主要来源于动物性油脂、植物油、坚果等，增加不饱和脂肪酸（鱼类、坚果）的摄入，减少饱和脂肪酸（动物性油脂和植脂末）的摄入，这样不仅有利于改善血脂，如降低甘油三酯及胆固醇，改善血糖，还可以降低心血管事件发生风险。
⑷蔬菜、水果的选择
除了三大营养物质，人体还需要多种维生素、矿物质、纤维素等来维持正常的生理机能。糖尿病患者应多摄入新鲜蔬菜，蔬菜热量含量低，还可提供丰富的维生素、膳食纤维，每日新鲜蔬菜摄入量g左右，深色蔬菜占一半以上；谨慎选择含淀粉较多的蔬菜，如马铃薯、红薯、藕等，如果进食这类蔬菜，需要减少主食量。
血糖控制较好的糖友可适量吃水果，吃水果的时间宜选择在两餐中间或者运动前、后，每次食用水果的数量不宜过多，每天g左右（总量约一个中等大小苹果），水果的品种，可选择苹果、梨、桃、草莓、柚子、桔子等。
03合理餐次分配确定每日总热量、三大营养物质摄入量后，糖友可根据病情、个体生活习惯，将每日三餐分配为早、中、晚：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等模式。吃饭的时候要细细咀嚼，细嚼慢咽。此外，应注意进餐顺序的问题，有观点认为糖尿病患者吃饭的时候先吃蛋白质和蔬菜，再吃碳水化合物，这样可以更好的控制血糖。
04清淡饮食，足量饮水，限制饮酒每天盐不超过6g（约一个啤酒瓶盖的量），尤其是患有高血压、动脉粥样硬化的患者，更应注意减少盐的摄入；每天烹调油25～30g（约2勺半～3勺的量）；推荐饮用白开水，每日1～0ml（6~8杯），也可选择淡茶水，不推荐饮用含糖果汁、碳酸饮料等，这些会导致患者血糖迅速升高，甚至造成糖尿病酮症酸中*及高血糖高渗状态等急性并发症。另外，不建议糖尿病患者饮酒，偶尔饮酒，也要注意不能超量，还要注意有些药物不能和酒同时服用，比如二甲双胍、头孢类抗生素等。
05关于“无糖食品”有些糖尿病患者在确诊了糖尿病后，米饭、肉类不敢吃了，水果也不敢吃了，不惜花费大价钱购买市面上林林总总的“无糖食品”、宣称有降糖功效的“保健品”，结果，一段时间后，钱没少花，血糖却没降下来多少。事实上，“无糖食品”只是不含蔗糖，但是仍然是含有碳水化合物、蛋白质甚至脂肪的，这样的食品一样会提供热量，最终还是会转化成血糖，因此，没有必要单独购买“无糖食品”。
06制定饮食计划并长期坚持一旦知道自己应该吃什么，每天应该吃多少，就可以制定一个具体的饮食计划，比如制定一个每周食谱，当然，可以与专业的医生共同探讨饮食计划，并争取获得朋友、家人的支持和鼓励，其实糖尿病患者仍然可以和家人一起进餐，只要是健康的食品，大家都可以从中获益。
调整饮食和生活方式是一个需要长期坚持的过程，贯穿在糖尿病治疗的始终，希望今天的话题分享能够帮助广大糖友，更好地了解糖尿病饮食管理方面的知识，平稳控制血糖，健康快乐地生活！
科室简介内分泌代谢内科分为崇山、和平两个院区，崇山院区设立第一内分泌病房和第二内分泌病房，和平院区为第三内分泌病房，两个院区编制床位93张。疾病种类以糖尿病、甲状腺疾病、高血压、肥胖、痛风、骨质疏松症、多囊卵巢综合症等内分泌及代谢性疾病为多见。内分泌代谢内科已逐步形成并发展成为5个亚专科，分别为糖尿病、甲状腺疾病、肥胖、非酒精性脂肪肝及骨质疏松症。特色技术之一是“多学科联合诊治肥胖症”MDT模式。
“专业水准、微笑服务”是我科发展的宗旨，也是对广大患者的承诺。内分泌代谢内科在重视医疗技术水平提高的同时，人人树立良好的医德医风，一如既往地为广大患者提供优质、高效、文明、诚信的服务。
一切为了糖友糖友们，