作者：医院麻醉科（刘春华）；医院麻醉科（高金贵、张山）
患者，女，26岁，体质量74kg。主因宫内孕30+6周第一胎，间断心悸10d，加重伴胸闷，气短4d入院。患者缘于10d前活动后出现心悸，伴出汗，持续3～5min，经休息后缓解。夜间可平卧入睡，偶有憋醒。无胸闷、气短，无咳嗽、咯痰，未予重视。4d前无明显诱因出现上述症状加重，伴胸闷、气短，伴咳嗽、咯痰，为白色，易咳出。夜间不能平卧入睡。闭经30周余。
查体：神清，营养可。BP/64mmHg，HR次/min，R20次/min。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心尖搏动最强点位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线外0.5cm，叩诊心界向左下扩大，听诊律不齐，二尖瓣及三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，S1、S2正常，可闻及第三心音。心电图示：房性心动过速，心室率次/min。心脏彩超所见：左心、右房扩大，EF23%，余各腔室大小正常。室间隔及左室后壁厚度正常，运动幅度减低。左室心腔内探及条索状肌束，非致密化心肌厚约19cm，致密化心肌厚约6cm，各瓣膜形态未见异常。CDFI：收缩期二尖瓣可见中—重度返流，收缩期三尖瓣可见中量返流，左室肌间隙内可见血流。初步诊断为：（1）左室心肌致密化不全，左心扩大伴二尖瓣中重度关闭不全，左室收缩功能减低；右房扩大伴三尖瓣中度关闭不全；心功能Ⅳ级，心衰Ⅲ度；房性心动过速。（2）宫内孕30+6周第一胎LOA。经内科积极吸氧，去乙酰毛花甙强心，利尿剂降低心脏前负荷，硝酸酯类扩血管，血管紧张素转化酶抑制剂和β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔抑制左心室心肌重构、降低心率以降低心肌耗氧。心功能有所改善，继续维持妊娠。
近日宫内孕34+3周时恶心呕吐症状加重，不思饮食，精神欠佳，产科考虑患者病情较重，应尽快终止妊娠。患者入手术室后吸氧，监测仪示：HR次/min，BP92/52mmHg，SpO%，R20次/min。查动脉血气，PaCO.9mmHg，PaO.8mmHg，SpO.5%，K+3.7mmol/L，HCO3－17.3mmol/L，Na+mmol/L，Ca2+1.79mmol/L，COmmol/L，Lac1.6mmol/L，代酸合并呼碱代偿。由于pH值正常，代偿完全，未特殊处理。采取头高脚低位，降低心脏前负荷，静脉推注西地兰0.2mg，心率有所减慢。根据病情及手术方式采用连续硬膜外麻醉，硬膜外穿刺成功后给予2%利多卡因试验量3ml，然后分别给予5ml和5ml，10min后麻醉效果满意，遂行剖宫产手术。
胎儿娩出后BP降至70/40mmHg，再次静脉推注西地兰0.2mg，采取头低脚高位，适当补液，血压升至96/50mmHg。术中麻醉效果满意，未辅助用药。术中监测其他生命体征相对平稳。未用缩宫素。术中输乳酸林格液ml控制输液量。麻醉平稳，手术顺利，术毕上硬膜外止痛泵，安送病房。
讨论
心肌致密化不全（non