代谢性酸中毒

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TUhjnbcbe - 2022/4/18 17:21:00

痛风患者肾脏出现问题,与饮食、尿酸升高、不良生活习惯都有关系。嘌呤食物摄入过多,导致血尿酸长期升高,伤害肾脏。需要注意的是饮食健康,保持良好生活习惯,且定期检查尿酸、肾脏功能。

Q:为什么嘌呤和尿酸过高会导致肾功能衰竭?A:体内摄入过多嘌呤含量过高的是食物,在代谢的过程中经过一系列生化过程,产生过多尿酸。尿酸过多,沉积在肾脏内不能短时间内排出就易引发肾脏问题。

血尿酸高/痛风危害一之肾脏

 尿酸生成过多,沉积至肾脏的肾小管间质,日积月累易出现肾结石。我们很多人都知道肾结石有些是钙结石,但这些尿酸沉积在周围形成的是尿酸结石。

 且大量尿酸在肾脏周围排泄,还会出现间质性肾炎、尿酸性肾病、还有就是肾积水。长期以往肾脏功能就出现问题了。

 当然,尿酸高所造成的危害绝不仅仅是肾脏问题,长期尿酸过高还会引起心脑血管、动脉硬化、糖尿病合并症等一系列代谢疾病。

痛风性肾病是由于尿酸沉积于肾,对肾组织造成炎症和破坏作用而引起的。尿酸主要沉积在肾小管和肾间质,引起肾小管上皮细胞萎缩、退化,并损害肾小管的功能。肾间质可出现水肿、炎症反应,久而久之可发生纤维化,临床上称为“间质性肾炎”。尿酸对肾小球的损害不如肾小管和肾间质,但也可引起肾小球毛细血管和小球基膜的炎症,有时可发现肾小球硬化,以致肾小球的滤过功能亦受到损害。痛风性肾病对肾的损害是一个十分缓慢的过程,患者的肾功能可长期维持正常。当病情不断发展,则可以出现水肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等,提示肾功能受到损害,最后可发展为肾衰竭,患者可因尿*症而死亡。

(一)临床表现

痛风性肾病的进展极为缓慢,不少患者病程可长达数十年而无临床症状。一旦出现症状,可表现为以下九个方面:

1.腰痛和水肿早期患者可有轻度腰痛,为单侧或双侧。40%~45%的患者可出现轻度水肿。

2.高血压40%~45%患者有中度高血压,血压波动于20~24、12~16kPa(~、90~mmHg),用一般降压药可以控制。

3.轻度蛋白尿约有85%的痛风患者在出现肾损害之前,往往有持续数年的间断或持续的轻度蛋白尿,尿蛋白不超过(++),很少有大量蛋白尿。

4.尿pH呈酸性及血尿痛风患者尿pH多呈持续酸性,促使结石形成。约54%的患者可出现肉眼血尿。肾盂肾炎症状痛风患者常继发感染,有尿频、尿急、尿痛、菌尿及发热症状。

5.肾最高渗透压及肾小球率过滤降低由于痛风的损害及髓质为主,并早期出现,随着病情发展再延及肾小球。因此初期患者肾功能障碍%病例有浓缩稀释功能下降,为痛风性肾病最早的特征。尿最高渗透压在mmol/L以上者约为50.2%,内生肌酐清除率(Ccr)80ml/min一下者为14.2%,两者均随着病情加重而降低。

6.肾衰竭特别是年轻痛风性肾病者,在肾病5~10年后加重,晚期肾小球功能亦受损,出现肌酐清除率下降,尿素氮上升,患者呈尿*症临床表现,约10%死于尿*症。如早期诊断并给予适当的治疗,肾病变可以减轻或停止发展,这点有别于其他一些不可逆肾病。

痛风性肾病如能得到适当治疗,可以逐渐恢复,这一点有别于其他原因引起的肾病。影响预后的主要原因是对该病认识不足。一方面常误诊,因治疗不当或过晚,而贻误治疗的时机,致使患者死于肾衰竭。另一方面,当痛风诊断明确后,由于关节炎为主要临床表现,忽略了对痛风性肾病的治疗。因此,在确诊痛风后既要有预防高尿酸肾病的意识,应予以,血尿酸水平维持在~mol/L或以下,并采取多喝水、碱化尿液等措施。

高尿酸血症人群中慢性肾脏病发生率(32.7%)显著高于血尿酸正常人群(16.2%)。痛风性肾病是尿酸晶体在肾脏沉积,引起慢性肾小管-间质性肾炎,晚期出现肾小球纤维化、硬化,最终可发展成肾衰竭。控制高尿酸血症是防治痛风性肾病的基本措施,降尿酸的常规药物别嘌醇、苯溴马隆等可引起肝肾功能损伤,痛风性肾病患者肾功能减退,临床应用受限。

金水宝成分为冬虫夏草,能促进肾细胞的修复,抑制肾小管-间质损伤,抑制肾小球硬化,改善肾功能。可抑制尿素生成,改善氮质代谢,阻止肾小球系膜细胞增殖,延缓肾小球硬化,减轻肾间质纤维化。痛风患者的尿pH值往往偏低。大*苏打片含有碳酸氢钠,尿酸在碱性环境中的溶解度更高,利于肾排泄,可减少尿酸盐沉积造成的肾损害。碱化尿液使尿pH值保持在6.5左右,并保持尿量,可预防和治疗痛风性肾病。慢性肾功能不全可出现代谢性酸中*,其机制与肾小管分泌H+障碍或肾小管HCO3-的重吸收能力下降有关。大*可增加肠道平滑肌蠕动,苏打有抗酸、护胃的作用,大*苏打可纠正肾功能不全引起的代谢性酸中*,有利于改善食欲,增加营养物质的摄入。大*苏打片不良反应主要是服药期间大便次数略有增加,偶有腹胀。痛风是一种终生性疾病,有肾功能损害者预后不良。本研究结果表明,将金水宝、别嘌醇与大*苏打片三者联合应用治疗慢性痛风性肾病可增强疗效,使患者的血尿酸水平明显下降,改善了肾功能,减少蛋白尿,起到改善临床症状、防止痛风性关节炎发作的作用,为改善远期预后、提高生活质量、延长寿命发挥积极的作用。三药联用不良反应少,是一种理想的治疗方法。

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