大家好，每周四的科普专栏——老刘说药，又与您见面了。我们将临床常用抢救药分成了十八大类，本周我们说第十七类水电酸碱平衡药。
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水、电解质和酸碱平衡是维持人体内环境恒定，保证细胞进行正常代谢和维持各脏器正常生理功能所必需。
正常人体通过神经、内分泌等调节作用，维持体液容量、渗透压、各种电解质浓度和酸碱度处于正常范围。当某种疾病发生，或因创伤、物理化学因素及不恰当的治疗而出现上述平衡失调时，如果机体缺乏调节能力或超过了机体代偿能力，就会造成水、电解质和酸碱平衡紊乱。应及时纠正，否则严重者甚至危及生命。
水、电解质和酸碱平衡间关系复杂，并可不断转化。可同时以多种失衡状态并存。也可由一种平衡失常发展为多种平衡失常。因此在进行治疗时，首先应明确平衡失常的类型和程度，以决定用药的种类、剂量和速度等；还需监测病情，调整用药，及时发现可能出现的其他平衡失常；除了调整失衡之外，还须针对原发病进行治疗。
常用的水、电解质和酸碱平衡调节药主要有以下几类：葡萄糖、矿物质盐类等，主要包括钠、钾、钙、镁和磷等。它们在体内参与多种代谢过程及生理活动，并可提供能量，对维持体液容量、渗透压、各种电解质浓度及酸碱度平衡有重要作用。
今天我主要介绍的是：
碳酸氢钠注射液
碳酸氢钠（sodiumbicarbonate），是一种无机盐，呈白色结晶性粉末，易溶于水。在潮湿空气或热空气中即缓慢分解，产生二氧化碳，遇酸则强烈分解即产生二氧化碳。
钠离子为人体正常需要，一般认为无*。但过量摄入，可能会造成碱中*，损害肝脏，且可诱发高血压。
能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中*、感染性休克等。
治疗代谢性酸中*。治疗轻至中度代谢性酸中*，以口服为宜。重度代谢性酸中*则应静脉滴注，如严重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中*、糖尿病酮症酸中*等。
碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防，减少磺胺类药物的肾*性及急性溶血,防止血红蛋白沉积在肾小管。
作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状。
静脉滴注对某些药物中*有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中*。但本品禁用于吞食强酸中*时的洗胃，因本品与强酸反应产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。
代谢性酸中*，静脉滴注，所需剂量按下式计算:补碱量（mmol）＝（－2.3－实际测得的BE值）×0.25×体重(kg)，或补碱量（mmol）＝正常的CO2CP－实际测得的CO2CP（mmol）×0.25×体重(kg)。除非体内丢失碳酸氢盐，一般先给计算剂量的1/3～1/2，4～8小时内滴注完毕。心肺复苏抢救时，第一次1mmol/kg，以后根据血气分析结果调整用量（每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根）。
短时间大量静注可致代谢性碱中*、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。
水电解质紊乱及酸碱平衡失调的治疗原则？
(1)积极治疗原发病，最主要治疗。
(2)积极恢复患者的血容量，保证循环状态良好。防治休克。
(3)患者可能有多种体液失调，应先治疗威胁生命的体液失调或同时进行纠正。
(4)积极纠正缺氧状态。
(5)纠正严重的酸中*或碱中*，宁酸勿碱。
(6)防止高血钾，低血钾。
电解质紊乱有何症状？
1、共性症状，当出现电解质紊乱时，可出现疲劳，肌肉抽筋或是虚弱现象，还有就是可引起恶心，眩晕，昏厥等表现，其中尿少也是电解质紊乱最常见的一个症状，有的患者可出现七八个小时以上没排尿意识的。
2、血钾异常症状，当高钾时，可导致出现心肌受抑心肌张力减低，因此会有心动徐缓和心脏扩大以及心音减弱现象，可引起心律失常，不过不会发生心力衰竭。早期可出现四肢及口周感觉麻木，疲乏，肌肉酸疼等症状，当血钾浓度达7mmol/L时，则可出现四肢麻木软瘫，最后可影响到呼吸肌，发生窒息。低钾时则可表现为肌无力和发作性软瘫。
3、血纳异常症状，高钠时主要表现为神经精神症状。早期可有口渴、尿量少及软弱无力、恶心呕吐等症状，到晚期的话，则可出现脑细胞失水现象，可引起烦躁、易激惹或精神淡漠、嗜睡和昏迷。如果是血Na在mmol/L以上的，很少引起症状，Na在～mmol/L之间时，可出现胃肠道症状。这时主要表现为软弱、乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡等症状。
4、血钙异常症状，如果低血钙的话，可出现手足搐搦现象，如果是高钙血症的，则可导致神经、肌肉兴奋性降低，从而可出现乏力、表情淡漠等症状，严重的可出现精神障碍、木僵和昏迷现象，还有高钙血症也可对肾脏产生损害，严重的可导致患者死于心脏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰等。
5、血镁异常症状，早期可表现为食欲不振，恶心，呕吐，或是出现头痛，头晕等现象，由于其缺乏特异性，所以是很易被忽视的，高镁血症时可导致神经-肌肉及循环系统出现明显的改变，而低镁血症则可出现手足搐搦现象，也可引起眼球震颤、抽搐、失语等症状，其中也有不少患者会出现精神障碍症状，如性格出现改变，有抑郁情绪，甚至谵妄等，少数严重低镁血症可出现横纹肌溶解症。
不同原因的电解质紊乱，其可引起的症状表现也是不一样的，当出现上面其中的一种症状时，就需要警惕电解质紊乱的可能，要及时就诊处理，否则是可导致严重后果甚至可危及生命的。
电解质紊乱不可以吃香蕉。香蕉作为一种水果，主要是补充钾元素的；如果电解质紊乱，没有调整好之前还是不建议食用香蕉的；比如，高血钾的病人，如果再食用香蕉，可能会使体内钾含量更高，容易引起高钾血症、心律紊乱、室颤等，甚至危及生命。
电解质紊乱可以食补吗？
食补可以缓解，食物中的含量毕竟有限，想要达到治病的目的还需使用药物。因为疾病分类较多，患者要根据医生的辨证对症食疗，因为不同病症需要补充的营养是不一样的，随意乱吃会导致病情加重大的，这种疾病只要及时治疗，同时注意饮食，很快就可以恢复正常的。
1、低钠的饮食
(1)食用瘦肉、鱼类和家禽肉类。如鸡肉、鸭肉、熏肉，带鱼，牛肉、午餐肉。
(2)很多普通食品中也含有钠的，如米糠、玉米片、大红肠、腌*瓜、火腿、青橄榄、燕麦、薯片、海带、酱油、香肠、番茄酱、茄子、虾、菠菜、冬瓜、干豆腐等。
2、高钠的饮食
(1)多喝水，多吃含水丰富的新鲜果蔬，如*瓜、猕猴桃、大白菜、桃子等。
(2)自制米汤食用。首先将水煮沸，然后加入大米中煮5到10分钟，直到水变成薄薄的糊状，然后加入一汤匙糖，凉了之后就可以食用。
3、低钾的饮食
(1)补充含钾较多的谷物：番薯、荞麦、玉米、大豆。
(2)含钾的蔬菜：香菜、菠菜、苋菜、芹菜、油菜、甘蓝、葱、鲜豌豆、生菜、马铃薯、韭菜、山药、毛豆等。
(3)富含钾的海产品：海带、羊栖菜、紫菜、淡菜。可以食用紫菜汤、紫菜肉丸、冷拌海带、海带炖排骨等食品。
(4)富含钾的水果：番石榴、香蕉、柳丁、西红柿、桃子等。
(5)多喝茶，茶叶也是含钾元素的食物。
4、高钾饮食
(1)患者多吃南瓜、葫芦瓜、冬瓜等蔬菜，水果可以多吃苹果、西瓜、梨、菠萝、西瓜、葡萄等。这些食物含钾量低。
(2)高钾的食物可以把它们冷冻一段时间再食用，或浸泡或煮汤弃去汤汁食用。
(3)可多吃富含铁的食物，如动物血液、肝脏、芝麻酱、红枣、黑豆、瘦肉、黑木耳等。
供稿科室：药械科
团队成员：徐娜、刘洋、李毅、许梦姣
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