来源：药评中心（gcplive）
我国60岁及以上的人群中，单纯收缩期高血压（ISH）的患病率为21.5%，约占老年高血压总人数的53.2%。利尿剂作为降压药物，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效，而且价格低廉，特别适用于老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
一、利尿剂主要不良反应：低血钾和高尿酸
低血钾：利尿剂可引起低钾、低镁、低钠、低氯及代谢性碱中*。有些病人即使血钾正常，但整个体内钾减少，也可在应激反应时钾进入细胞内发生低血钾，可增加应激反应、心肌缺血导致的恶性室性心律失常。
高尿酸：高血压患者常伴高尿酸血症，使用利尿剂治疗者此比例可达50％。高尿酸血症和高血压同时存在时，冠心病的危险性比血尿酸正常的高血压患者高5倍。尿酸升高还可引起痛风、尿酸性肾病、尿路结石。
二、利尿剂引起的低血钾，容易被忽略
很多医生认为用了利尿剂，或含有利尿剂的联合治疗后，查一次血钾正常就可以了，这是很大的误解。
使用利尿剂，就要定期复查，最好每个月复查电解质和肾功能。如果不测量，或仅查一两次，就可能会误导。
比如用噻嗪类利尿剂之前血钾是4.5mmol/L，用了之后复查是4.0mmol/L，如果到此为止，认为没事，可能在一个月后下降至3.5mmol/L，再一个月下降至3.0mmol/L了，所以需要监测。
尤其是80岁以上老年人，血钾低的时候会影响生活质量，比如全身乏力、下肢疲软、甚至跌倒，后果严重。
但噻嗪类利尿剂导致低血钾通常缓慢发生，因此很少有很严重的生命危险，不必因此而惊慌，通过密切监测、及时处理可以有效避免。
三、是否有必要每个月监测尿酸呢？
噻嗪类利尿剂作用于远曲小管，增加钠盐在远曲小管的排泄，导致钠盐在近曲小管重吸收增加，每吸收一个钠离子会携带一个尿酸分子，所以噻嗪类利尿剂可减少尿酸的排泄。
如果患者有痛风或有痛风史，不应使用噻嗪类利尿剂，这是大原则。如果患者明显尿酸升高，考虑到患者依从性差且易引起焦虑，也不推荐使用噻嗪类利尿剂。
噻嗪类利尿剂增加尿酸是肯定的，但增加的幅度是有限的，5-10%左右，更多的应该是控制摄入量。有些患者非常喜欢煲汤，长时间数小时炖汤无疑成了一锅“尿酸汤”。
如尿酸在正常值范围内偏高的情况，进行监测，达到正常值上限则考虑减量或停药。如果从μmol/L升高到μmol/L或更高，则不需要太担心，因为尿酸升高、而没有引发痛风，危害不会非常大。当然高尿酸有在肾脏形成尿酸盐结晶的风险，若是钙盐结晶还则会有些问题。
所以，建议服用利尿剂时每月复查一次血钠、血氯、血钾、尿酸、肌酐等，都正常的话，可每3个月复查一次。
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