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血气分析报告解读攻略
读懂血气分析报告，临床快人一步。
动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的pH值、氧分压(Pa02)和二氧化碳分压(PaC02)等指标进行检测，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。
它能客观地反映患者呼吸衰竭的性质和程度，对指导氧疗、调节机械通气参数、纠正酸碱失衡具有重要意义，是指导医务人员为呼吸、代谢紊乱等急危重症患者制定诊疗方案的重要参考指标。
解读血气分析报告，也就成为了必备的一项临床技能。为此，整理了相关的知识要点，与大家一起回顾学习。
血气分析适应证
各种疾病、创伤或外科手术发生呼吸衰竭的患者；
心、肺复苏患者；
急、慢性呼吸衰竭及使用机械通气的患者。
血气分析采血部位
桡动脉
1）桡动脉位置表浅，易于触及，穿刺成功率高。周围无重要的伴行血管及神经，容易压迫止血，局部血肿发生率低，因此是首选的动脉采血部位。
2）穿刺点：距腕横纹一横指（1-2cm）、距手臂外侧缘0.5-1.0cm处，动脉搏动最强处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘部方向移动0.5cm，动脉搏动最强处。
股动脉
1）管径粗大、搏动感强、易于穿刺；压力较大，不易按压止血；穿刺部位消*不彻底易引起感染；周围有股静脉和股神经，可能会导致股神经损伤或误采静脉血。
2）穿刺点：腹股沟韧带中点下方1-2cm处；或髂前上棘与耻骨结节连线中点，动脉搏动最强处。
肱动脉
1）直径较桡动脉粗；周围无伴行静脉；但有正中神经伴行，可能导致神经损伤；位于肘窝部位，缺乏硬筋膜和骨骼支撑，穿刺时不易固定，不易压迫止血。
2）穿刺点：肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉点周围0.5cm范围。
足背动脉
1）位置表浅，易于触及；但血管较细，且神经末梢丰富。
2）穿刺点：足背内、外踝连线中点、拇长伸肌腱的外侧，动脉搏动最强处。
血气分析指标
氧合指标
①氧分压PaO2：物理溶解于血液中的氧分子所产生的压力，正常值：90-mmHg；
②动脉血氧饱和度SaO2：血氧与血红蛋白的结合程度，正常值：95-%；
③氧合指数PaO2/FiO2：氧分压/吸氧浓度≥为正常值；正常情况下，吸入空气时吸氧浓度为21%（空气中氧气含量为21%），对于吸氧患者，吸氧浓度=（21+4*氧流量）/；急性肺损伤诊断标准：氧合指数；ARDS诊断标准：氧合指数。
二氧化碳指标
二氧化碳分压（PaCO2）：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力，正常值：35-45mmHg
酸碱指标
①酸碱度PH值：正常范围7.35-7.45；
②剩余碱BE：正常范围±3mmol/L；平均值：0；反映代谢性因素的一个客观指标；
③碳酸氢根HCO3-：包括理论碳酸氢根SB和实际碳酸氢根AB；正常值22-27mmol/L，平均24mmol/L。SB不受呼吸因素的影响，其数值增减可反映体内HCO3-的贮存量，表明代谢成分的增减；AB是实际条件下测得血浆的碳酸氢根含量，受呼吸影响。
血气分析解读步骤
Step1.根据pH值判断是否存在酸碱失衡：原发失衡常常决定pH偏酸或偏碱
pH＜7.35→酸血症
pH＞7.45→碱血症
正常范围：7.35-7.45；可能存在代偿。
Step2.根据PaO2判断是否存在呼吸衰竭
PaOmmHg，PaCOmmHg，氧合指数=PaO2/FiO2mmHg→呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg→呼吸衰竭
PaCO2＜50mmHg→I型呼吸衰竭
PaCO2＞50mmHg→Ⅱ型呼吸衰竭
Step3.根据PaCO2判断呼吸性
PaCO2↑，原发呼酸
PaCO2↓，原发呼碱
Step4.根据HCO3-判断代谢性
HCO3-↓，AB=SB，代酸
HCO3-↑，AB=SB，代碱
HCO3-↓、AB＜SB，呼碱
HCO3-↑、AB＞SB，呼酸
Step5.根据BE判断代谢性
BE负值↑，代酸
BE正值↑，代碱
Step6.看酸碱失衡的代偿
代偿规律：PaCO2、HCO3-任何一个变量的原发变化可引起另一个变量的同向代偿性变化（继发），若二者变化方向相反则为混合性酸碱失衡，若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算；原发失衡变化大于代偿性变化，原发失衡的变化决定PH偏向；酸碱失衡的代偿有一定限度。
预计代偿公式
处理原则
最重要的原则是：根据血气分析的指标，结合患者病理生理状态，针对原发病诊治。
呼吸性酸中*：改善通气功能；严重者需要行气管插管并使用呼吸机辅助通气；I型呼吸衰竭可予高浓度（35%-50%）氧气吸入；II型呼吸衰竭则须予低流量（1-2L/min）或低浓度（35%）持续吸氧。
呼吸性碱中*：控制体温、镇静、止痛减少烦躁；并以面罩增大呼吸道无效腔，减少CO2过度排出。
代谢性酸中*和碱中*：首先进行补液、纠正电解质紊乱，程度轻者即可纠正；严重者需要酌情予NaHCO3或者精氨酸进行针对性纠正；但须密切监测血气分析，酌情调整方案。
文：郑杭萍
编辑：苏璐
图片来源于网络
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