代谢性酸中毒

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TUhjnbcbe - 2022/4/8 23:04:00
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知识多一点

血气分析报告解读攻略

读懂血气分析报告,临床快人一步。

动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的pH值、氧分压(Pa02)和二氧化碳分压(PaC02)等指标进行检测,从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。

它能客观地反映患者呼吸衰竭的性质和程度,对指导氧疗、调节机械通气参数、纠正酸碱失衡具有重要意义,是指导医务人员为呼吸、代谢紊乱等急危重症患者制定诊疗方案的重要参考指标。

解读血气分析报告,也就成为了必备的一项临床技能。为此,整理了相关的知识要点,与大家一起回顾学习。

血气分析适应证

各种疾病、创伤或外科手术发生呼吸衰竭的患者;

心、肺复苏患者;

急、慢性呼吸衰竭及使用机械通气的患者。

血气分析采血部位

桡动脉

1)桡动脉位置表浅,易于触及,穿刺成功率高。周围无重要的伴行血管及神经,容易压迫止血,局部血肿发生率低,因此是首选的动脉采血部位。

2)穿刺点:距腕横纹一横指(1-2cm)、距手臂外侧缘0.5-1.0cm处,动脉搏动最强处;或以桡骨茎突为基点,向尺侧移动1cm,再向肘部方向移动0.5cm,动脉搏动最强处。

股动脉

1)管径粗大、搏动感强、易于穿刺;压力较大,不易按压止血;穿刺部位消*不彻底易引起感染;周围有股静脉和股神经,可能会导致股神经损伤或误采静脉血。

2)穿刺点:腹股沟韧带中点下方1-2cm处;或髂前上棘与耻骨结节连线中点,动脉搏动最强处。

肱动脉

1)直径较桡动脉粗;周围无伴行静脉;但有正中神经伴行,可能导致神经损伤;位于肘窝部位,缺乏硬筋膜和骨骼支撑,穿刺时不易固定,不易压迫止血。

2)穿刺点:肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处;或以肘横纹为横轴,肱动脉搏动为纵轴,交叉点周围0.5cm范围。

足背动脉

1)位置表浅,易于触及;但血管较细,且神经末梢丰富。

2)穿刺点:足背内、外踝连线中点、拇长伸肌腱的外侧,动脉搏动最强处。

血气分析指标

氧合指标

①氧分压PaO2:物理溶解于血液中的氧分子所产生的压力,正常值:90-mmHg;

②动脉血氧饱和度SaO2:血氧与血红蛋白的结合程度,正常值:95-%;

③氧合指数PaO2/FiO2:氧分压/吸氧浓度≥为正常值;正常情况下,吸入空气时吸氧浓度为21%(空气中氧气含量为21%),对于吸氧患者,吸氧浓度=(21+4*氧流量)/;急性肺损伤诊断标准:氧合指数;ARDS诊断标准:氧合指数。

二氧化碳指标

二氧化碳分压(PaCO2):物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力,正常值:35-45mmHg

酸碱指标

①酸碱度PH值:正常范围7.35-7.45;

②剩余碱BE:正常范围±3mmol/L;平均值:0;反映代谢性因素的一个客观指标;

③碳酸氢根HCO3-:包括理论碳酸氢根SB和实际碳酸氢根AB;正常值22-27mmol/L,平均24mmol/L。SB不受呼吸因素的影响,其数值增减可反映体内HCO3-的贮存量,表明代谢成分的增减;AB是实际条件下测得血浆的碳酸氢根含量,受呼吸影响。

血气分析解读步骤

Step1.根据pH值判断是否存在酸碱失衡:原发失衡常常决定pH偏酸或偏碱

pH<7.35→酸血症

pH>7.45→碱血症

正常范围:7.35-7.45;可能存在代偿。

Step2.根据PaO2判断是否存在呼吸衰竭

PaOmmHg,PaCOmmHg,氧合指数=PaO2/FiO2mmHg→呼吸衰竭

PaO2<60mmHg→呼吸衰竭

PaCO2<50mmHg→I型呼吸衰竭

PaCO2>50mmHg→Ⅱ型呼吸衰竭

Step3.根据PaCO2判断呼吸性

PaCO2↑,原发呼酸

PaCO2↓,原发呼碱

Step4.根据HCO3-判断代谢性

HCO3-↓,AB=SB,代酸

HCO3-↑,AB=SB,代碱

HCO3-↓、AB<SB,呼碱

HCO3-↑、AB>SB,呼酸

Step5.根据BE判断代谢性

BE负值↑,代酸

BE正值↑,代碱

Step6.看酸碱失衡的代偿

代偿规律:PaCO2、HCO3-任何一个变量的原发变化可引起另一个变量的同向代偿性变化(继发),若二者变化方向相反则为混合性酸碱失衡,若二者变化方向相同,可以使用预计代偿公式计算;原发失衡变化大于代偿性变化,原发失衡的变化决定PH偏向;酸碱失衡的代偿有一定限度。

预计代偿公式

处理原则

最重要的原则是:根据血气分析的指标,结合患者病理生理状态,针对原发病诊治。

呼吸性酸中*:改善通气功能;严重者需要行气管插管并使用呼吸机辅助通气;I型呼吸衰竭可予高浓度(35%-50%)氧气吸入;II型呼吸衰竭则须予低流量(1-2L/min)或低浓度(35%)持续吸氧。

呼吸性碱中*:控制体温、镇静、止痛减少烦躁;并以面罩增大呼吸道无效腔,减少CO2过度排出。

代谢性酸中*和碱中*:首先进行补液、纠正电解质紊乱,程度轻者即可纠正;严重者需要酌情予NaHCO3或者精氨酸进行针对性纠正;但须密切监测血气分析,酌情调整方案。

文:郑杭萍

编辑:苏璐

图片来源于网络

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