患者史某某,男,23岁,年1月19日早上8:30分在无任何防护措施下到高浓度氩气环境中作业,停留约10分钟后出现意识不清,频繁抽搐。现场工友发现后立即搬离现场,人员给予镇静、降颅压处理后即送我院就诊。查体:心率次/分,呼吸32次/分,血压80/40mmHg,意识呈深昏迷状态,压眶无反应,双侧瞳孔等大等圆,直径约1mm,光反射消失,口唇颜面紫绀,颈部稍抵抗,双肺呼吸音粗,闻及散在干湿罗音。心律规整,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无异常,四肢肌张力增高,两侧Babinski(+)。临床诊断:重度氩气中*、中*性脑病、中*性心源性休克。
查体时患者再次出现全身抽搐,四肢强直,口唇紫绀,立即给予口咽通气、高流量吸氧、镇静、脱水降低颅内压、戴冰帽、营养脑细胞、清除自由基和炎性因子、改善微循环、保护肝肾功能、纠正酸碱、水电解质紊乱、稳定内环境等治疗。治疗期间出现反复抽搐,严重代谢性酸中*(PH值:7.1)、肌钙蛋白阳性等心肌酶、肝肾功、电解质多项指标异常。全科医护人员在陆将主任的带领下,突破常规治疗,每天不定期数次查房,指导治疗方向,医护人员严密监测患者病情变化,给予24小时不间断的精心护理:吸痰、翻身叩背、按时鼻饲、皮肤、口腔护理等。
经过大家不懈努力,患者病情逐渐好转,于20号患者意识变浅,呈嗜睡状,22号完全清醒,对答如流,无神经系统病理阳性体征,24号复查除心肌酶、D-二聚体异常外,其余均正常。经过4天全力救治后收住心血管内科二病区给予改善心肌等康复治疗。
氩气中*比较少见,氩是一种惰性气体,在希腊语中有“不活泼”的意思。无论是气态还是液态的氩,都具有无色、无味的性状,而本身并没有显著的*性,被应用于许多工业生产领域。正常空气中含0.93%,常压下无*,当氩气在空气中浓度达到33%以上时,由于使空气中的氧分压降低,可产生缺氧性窒息;当氩气浓度超过50%时,人体会出现严重缺氧症状,达到75%以上时,能在数分钟导致接触者死亡。
在此提醒各位工业人员,防止氩气造成缺氧窒息的悲剧发生,重在预防。作业人员进入有氩气存在的密闭空间时,需要佩戴有效的防护用品;还必须有应急处置人员在外监护,随时对作业人员进行救助。作业人员必须严格按照安全生产操作规程进行操作,防止意外事件的发生。
此例中*事件,病情凶险,演变迅速,随时可能发生呼吸骤停、恶性心律失常、猝死。此刻时间就是生命,必须争分夺秒。社会参与、院前、院内一体化救治,无缝对接,迅速准确判断,快速反应,及时打断恶性循环,挽救了生命,取得良好效果,无迟发性脑病迹象。体现了我院综合救治水平,体现了社会参与、院前急救的重要性。我们医护人员将大力宣传院前急救知识(如现场心肺复苏),医患联手,抢救每一个一息尚存的生命,拯救每一名患者,归还社会一个完整健康的家庭。
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