目的总结儿童*蕈中*的临床特点，评价联合血液净化治疗儿童*蕈中*的疗效。方法对年至年应用联合血液净化救治的7例重症*蕈中*患儿的临床资料进行回顾性研究。结果5例患儿采用血液灌流（HP）+连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）方式治疗，经1-2次血液灌流及20-54hCVVHDF治疗，各项指标恢复至正常，尿量在停止净化后72h均恢复正常;2例肝功能衰竭患儿行血浆置换联合CVVHDF方式治疗，经2-3次血浆置换及73-79hCVVHDF治疗后，生化指标及尿量恢复正常，7例患儿均治愈，住院时间7-22d.结论联合应用血液净化，充分发挥各自的优点，克服各自的缺点，使大、中、小分子*素均能得以清除，能极大地提高救治成功率及缩短病程。1资料与方法1.1一般临床资料7例重症*蕈中*患儿中，男5例，女2例;年龄2.2-11.8岁，平均7.3岁；所有病例均来自农村,发病集中在6-9月。5例于发病3-4d转至我院就诊,余2例分别为发病第7和第10天转人我院。1.2临床表现7例患儿误食*蕈后24h内出现恶心呕吐、腹泻腹痛等急性胃肠炎样症状；随着中*时间延长，6例患儿出现少尿、水肿;7例患儿出现中*性肝炎表现,表现为*疸、肝脏增大伴肝区叩痛及肝功能异常；其中2例出现急性肝功能衰竭;2例有躯干红色皮疹。
1.3实验室检查7例患儿主要实验室检查结果见表1。
1.4治疗情况一般治疗:监测生命体征、尿量及生化指标，常规给予补液利尿促进*物排泄;应用小剂量肾上腺皮质激素;予多烯磷脂酰胆碱、还原性谷胱甘肽保肝，磷酸肌酸营养心肌等脏器功能保护治疗;维持内环境稳定及对症治疗。血液净化治疗：人院后均立即行股静脉置管留置双腔血滤针。所有患儿均给予联合血液净化治疗，其中病程较晚并发急性肝功能衰竭2例患儿采用血浆置换（PE）+连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗。其余患儿均采用血液灌流（HP）+CVVHDF治疗。血液净化时,根据凝血功能采用肝素抗凝，监测凝血功能，维持APTT在正常值2.5-3.0倍范围。7例患儿血液净化情况见表2。1.5转归5例患儿采用HP+CVVHDF治疗，经1-2次HP及累计20-54hCVVHDF治疗后，各项指标恢复至正常，尿量在停止净化后72h均恢复正常;2例肝功能衰竭患PE+CVVHDF治疗，经2-3次PE及累计73-79hCVVHDF治疗后，生化指标及尿量恢复正常。7例患儿均治愈，住院时间7-22d.2讨论*蕈中*绝大部分发生于农村，初诊一般在基层医疗单位，鉴于目前无特效解*药，在抢救*蕈中*时，医院应尽早给予催吐、洗胃、导泻促进*素排泄措施，合理使用激素，加强脏器支持及对症等综合治疗，尽早转人医院。肾上腺皮质激素具有抗*素作用，能稳定细胞膜及溶酶体膜。应用血液净化联合激素抢救*蕈中*性急性肾功能衰竭，发现*蕈中*采用小剂量激素的近期效果明显。近年来应用血液净化技术治疗重症急性中*，特别是缺乏特效解*药物的*物中*,效果明确，能显著改善预后，降低致残、致死率。目前救治*蕈中*的血液净化技术主要有HP、PE及连续性血液净化。
HP是借助体外循环，通过灌流器（吸附剂）清除外源或内源性*物的血液净化方法。本组所采用的健帆HA型树脂灌流器,其吸附剂为中性吸附树脂，适用于救治脂溶性中大分子、环状小分子或血浆蛋白结合率高的药物和*物中*。*蕈*素多为中分子物质，早期进行HP，可使血液中*素含量迅速降低，减轻其对靶器官的损害;另外HP对肝肾功能衰竭所产生的中分子物质如胆红素也能清除;但HP不能清除尿素氮、磷酸盐、水及电解质等小分子*物,而且HP主要清除血液中游离的*素，对已与蛋白密切结合的*素效果不佳。因此，对2例中*时间长、巳经出现肝功能衰竭的患儿我们采用PE方式清除*物。PE能直接清除体内与血浆蛋白结合的*素，减轻*素对靶器官的损害，同时清除肝细胞损害时产生的大量蛋白结合率高的内源性*素和炎症因子，并且可补充血浆蛋白、凝血因子、调理素等生物活性物质，有利于肝细胞修复再生并起到保护重要脏器功能。对肝脏有明确直接损害的*物在早期肝功能出现异常时及早行PE治疗可取得较好的效果并缩短病程。CRRT是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的血液净化治疗方式的总称。本组病例采用CVVHDF模式，同时具有血液透析和血液滤过功能，除能清除*蕈*素外，还能纠正代谢紊乱及电解质紊乱,清除炎症介质及多余水分，起到脏器替代和脏器保护功能。
（文章要点摘自：刘小权，邓阳彬，刘俐.中国小儿急救医学年6月第21卷第6期）
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