“那两天，不停地往厕所跑，都记不清楚拉了几次，整个人都虚了，还差点没了命，可能是吃了隔夜饭菜给害的……”近日，62岁的老张(化名)回忆起一个月前的事情仍然有些后怕。幸好，医院抢救，这才保住了性命。
01
严重腹泻致代谢性酸中*
老张在杭州湾新区务工，一个人租住在出租房内。4月19日晚上9点多，房东发现老张有点不对劲：脸色蜡白，大口喘着粗气，人还很烦躁。一问，老张说近两天腹泻厉害，整个人都快虚脱了。房东见势不对，赶紧医院急诊。
“患者本身就有高血压、糖尿病和再生障碍性贫血病史，来院时已出现呼吸急促、烦躁。当时入院时的检验结果很糟糕：血肌酐μmol/L，血PH低至6.7，乳酸值超出检测上限，碳酸氢根浓度仅1.5mmol/L，不到正常值的十分之一。这意味着情况非常紧急，往往这类严重代谢性酸中*会导致生命危险。”医院当晚的内科总值班、肾脏科陆继芳医生至今印象深刻。他接到急诊来电后，急忙赶到急诊会诊。梳理病情后，他判断老张是出现了急性肾损伤、严重代谢性酸中*，病情十分严重。
02
连续八小时“血液清洗”
“快，马上进行CRRT(连续性肾脏替代治疗)！”肾脏科备班严豪医生得知情况，发出救治指令。
医院各部门的迅速响应：医务部主任樊翊凌指示全力救治，肾脏科执行主任曹励欧提供远程技术指导，血医院参与抢救。同时，陆继芳医生积极与患者家属电话沟通，交代病史，获得其信任。
为最大限度保障生命安全，老张被送进重症监护室，由肾脏科CRRT团队进行床边治疗。严豪医生凭借丰富经验和娴熟技能，争分夺秒完成深静脉置管，建立血透通路，准备开始进行CRRT。
但就在此时，老张的病情急转直下，四肢湿冷、烦躁加剧，血压掉至76/32mmHg……
“不好，是低血容量合并重症感染！”大家最担心的休克状态还是出现了。怎么办？上还是不上？此时进行透析治疗犹如高空走钢丝，稍有差池后果不堪设想……CRRT团队必须立即做出选择。
危急关头，严豪医生与抢救团队分析道：“CRRT相对于传统血透的一大优势在于维持心血管系统稳定，而且这名患者病情不容丝毫耽搁。马上使用升压药物、加快补液速度、升级抗生素，CRRT按计划进行，我们的治疗参数一定要精确，保证患者安全！”
此时已是深夜11点20分。CRRT机血泵开始转动，患者的血液被引出体外，通过滤器完成净化，净化后，再缓缓回输至体内，周而复始持续进行。参与抢救的医护人员无不屏息静气，目不转睛地盯着患者和心电监护仪。整个治疗过程不容丝毫差池，为此，医护人员必须持续观察监测，密切追踪指标变化，不断微调参数设置，寻找治疗的最佳平衡点……这一夜无眠。
时间一分一秒过去，老张的血压逐渐回升并稳定，大家悬着的心才稍稍放松一些。
直到次日早晨7点30分，在经历8个小时抢救后，老张的生命体征趋于稳定，酸碱平衡紊乱逐步改善。
在ICU进一步治疗后，老张转入肾脏科普通病房。一周后，老张的感染得到完全控制，肾功能恢复正常，顺利出院了。
03
这个CRRT是什么？
“这一案例是我们肾脏科血液净化中心CRRT团队在救治危重患者中发挥重要作用的一个缩影。”严豪医生指出，CRRT是一种长时间、连续的体外血液净化方式，以替代受损的肾功能，清除体内*素。通俗点讲，这个过程有点像“血液清洗”，即先把血液输出身体，在特制的机器中进行“清洗”，根据病情去除血液中的代谢产物、*素、水分、炎症因子等物质，之后再把净化后的血液回输到患者体内。
CRRT被广泛应用于重症疾病救治，也是当今急危重症患者的主要治疗措施之一，与呼吸支持、循环支持及营养支持一起并称为ICU四大支持技术。
全媒体记者：冯茜编辑：芝麻
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隔夜饭菜不能随便吃啊！
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