北京酒渣鼻好的医院 http://m.39.net/pf/a_8733705.html公元前,古希腊哲学家Empedocles就阐述人体的健康与土壤、空气、火和水关系密切,四者缺一不可,其中水是生命的主要物质,他所指的水实质是含盐类溶液。第一次世界大战前后美国化学家Henderson等应用化学方法分析血液成分,为水与电解质失衡的研究奠定了基础。19世纪初英国内科医师Oshaughnessy给《柳叶刀》期刊写信指出,霍乱患者血液内有大量水和盐类物质丢失,建议静脉内灌注,取得了良好的疗效。此后静脉输液便成为临床治疗疾病的重要手段。外科收治的患者体液丢失多,病情严重,比如急性肠梗阻,胃肠减压后液体大量丢失,创伤性失血失液等,且多数需要手术,因而外科补液就显得尤为重要。1.补液目的外科液体治疗的主要目的:(1)补充人体生理所需水分和电解质,纠正水、电解质紊乱;(2)纠正酸碱代谢失衡;(3)作为肠外营养的途径,补充人体所需的热量;(4)输全血、血细胞,维持正常的血红蛋白和血液有形成分,维持机体有效循环血容量,保证组织、器官氧供;(5)作为临床用药治疗的载体,如应用止血药、抗生素等。2.液量计算成人的正常体液量约为体重的60%,对于标准体重为50kg的患者,一般禁食情况下,每天生理需要水量为~mL。输液量=1/2累计损失量＋生理需要量＋当天额外损失量。当天额外损失量包括:(1)体温大于37℃,每升高1℃,多补3~5mL/kg;(2)呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、肠瘘、各种引流管等特别的液体丢失。补液量的计算方法有以下几种:2.1按液体丢失量补充依据患者隐性失水和显性失水的丢失量,丢失多少补充多少,适用于不能进食、水和术后禁食、水的患者。隐性失水是指皮肤蒸发的水分(ml/d+发热额外失水)、呼吸丢失的水分(ml/d)和机体能量消耗散失的水。注：每1kcal能量消耗可引起0.5mL水分丢失,体重为60kg的患者按每天kcal估算、每日大致消耗水分约mL。显性失水主要是指尿液排泄(~1mL)、胃液引流量(mL/d)和经引流管液体丢失量(按mL/d估算)。加在一起机体每日液体丢失量约为mL＋额外损失量,为当日需补的液体总量。2.2按教课书脱水公式补充比如一位低渗性缺水的患者,体重60kg,血钠浓度为mmol/L。补液公式为:补钠量=（正常值-)×60×0.5=mmol。以17mmolNa+相当于1g钠盐计算,补氯化钠量约为21g。当天先补1/2量,即10.5g,加每天正常需要钠4.5g,共计15g。以输注5%葡萄糖盐水1mL即可基本完成,此外还应补给日需液体量mL,共计补给3mL＋额外损失量,其余的一半钠可在第2天补给。2.3按体重估算一般按每公斤体重45~55mL补给,年轻人可多补,年老人少补,如年轻人按55mL/kg计算，一位体重60kg的患者,应补液体mL/d＋额外损失量,此法比较简单、不够精确,可作参考应用。麻醉和手术中的液体丢失量:小手术丢失量为4mL·Kg-1·h-1,中等手术为6mL·Kg-1·h-1,大手术为8mL·Kg-1·h-1＋手术中额外丢失量,主要为出血量。3.液体搭配溶质分子或离子的直径小于1nm,或当光束透过时不产生反射现象的液体称为晶体液,如葡萄糖盐水,等渗盐水、平衡盐液等。等张晶体液是临床液体治疗中最常用的液体,静脉输注后立刻就可以发挥扩容效应,但维持时间较短、要维持有效循环血容量,需要量将十分巨大,它的主要功能是恢复细胞外液容量和维持电解质平衡;溶质分子直径大于1nm,或能使透过的光束出现反射现象的液体称为胶体液,如白蛋白、血浆、右旋糖酐、羟乙基淀粉等,扩容效果好，静脉输注后5min发挥扩容效应,mL5%的白蛋白(25g)大约可以扩张血浆容量mL,持续时间可达数小时,能维持较长时间的血管内容量。两者合理搭配可弥补各自的不足。胶体和晶体的搭配比例一般为1:2,并根据相关实验室检查结果进行调整。4.热量补充热量补充对外科患者的预后至关重要,首先应对患者的营养状况进行评估(表1),然后结合每日需要的热量进行补充。人体每天所需的热量与体重及身体活动程度有关,成人每日需要的热量=人体基础代谢需要的基本热量＋体力活动所需要的热量＋消化食物所需要的热量。一般而言,在休息状态时，需要的热量为25kcal·kg-1·d-1,一个60kg标准体重的人,一天需1kcal;若是中等活动,需要的热量为30~35kcal·kg-1·d-1,一天需~2kcal。碳水化合物所产生的热量=4kcal/g,蛋白质产生热量=4kcal/g,脂肪产生热量=9kcal/g,按各人所需热卡,可求得这3种液体的输入量。5.输液监测外科输液患者的监测应注意几个方面:(1)液体和药物反应:如高热、皮疹,过敏性休克等,一旦发现过敏性休克应分析过敏原因,并立即停药,快速吸氧,给予激素治疗。(2)液体是否补足:要注意询问患者有无口渴及口渴程度,肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30~40mL。如口渴严重,尿量低于20mL或尿比重1.,在排除急性心肾功能不全、高热、脱水后,则提示液体补充不足,应加快补液;高于50mL则应减慢。有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾病、复合脑外伤或老年患者,则尿量要求偏低。最好在输液中同时测中心静脉压力,以指导输液量及输液速度。(3)补液是否过量:美国每年大约有~例术后肺水肿发生,这不但严重增加了医疗支出,而且增加了病死率。补液后如出现眼脸浮肿、肺水肿、脑水肿及心衰,血钠mmol/L提示液体补充过量，应减少输液量和降低输入速度,同时给利尿剂,补充白蛋白,提高胶体渗透压,缓解全身水肿。(4)加强生化监测:禁食和依赖补液的患者容易出现水、电解质紊乱和酸碱失衡,因此,每天至少查一次电解质和血气分析等,若发现异常,及时调整。小师妹的淋床医学敬请