临床上时常需要补液,掌握补液的方方面面是工作顺利展开的基石。
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补液量怎么算?1.根据体重计算:
2mL/(kg.h),也就是48mL/(kg.d)。一般为~mL。
2.根据体温调整:
大于37℃,每升高一度,多补3~5mL/kg。
3.温馨提示:
(1)应估计病人入院前可能丢失的累积量,在第一个24h只补1/2量。
(2)还应估计病人昨日丢失的液体量,如呕吐、腹泻等丧失的液体量。
(3)每天正常生理需要液体量,按mL计算。
补钾量怎么算?由于临床上补钾时应格外小心,所以特别提一下补钾量的计算。
1.计算公式:
钾缺失(mmoL)=(4.5-实测血钾)*体重(kg)*0.4。
1g氯化钾=13.4mmoLK;每日补钾量为=生理量+钾缺失。
2.分级补钾:
轻度缺钾3.0~3.5mmoL/l小时,全天补钾量为6~8g。
中度缺钾2.5~3.0mmol/l小时,全天补钾量为8~12g。
重度缺钾<2.5mmol/l小时,全天补钾量为12~18g。
3.温馨提示:
(1)补钾以口服补较安全,速度不宜过快,一般20mmoL/h。
(2)见尿补钾,尿量需30mL/h。
(3)低钾时不宜给糖,g糖=消耗2.8g钾。
补液记住这8条1.尿量适宜。
肾功正常时,尿量大都能反映循环情况。
一般要求成人均匀地维持每小时尿量30~40mL。低于20mL应加快补液;高于50mL则应减慢。
有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾病、复合脑外伤或老年病人,则要求偏少。
2.安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现。
若病人烦躁不安,多为血容量不足、脑缺氧所致,应加快补液。如果补液量已达或超过一般水平而出现烦躁不安,警惕脑水肿可能。
3.保证末梢循环良好、脉搏心跳有力。
4.无明显口渴。
如有烦渴,应加快补液。
5.保持血压与心率在一定水平。
一般要求维持收缩压在90mmHg以上,脉压在20mmHg以上,心率每分钟次以下。
脉压的变动较早,较为可靠。
6.无明显血液浓缩。
但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量。
7.呼吸平稳。
出现呼吸增快,考虑缺氧、代谢性酸中*、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量。
8.维持中心静脉压于正常水平。
一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液;
中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差。补液宜慎重,并需研究其原因。
由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压和肺动脉楔入压以进一步了解心功能情况,采取相应措施。
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编辑:张秦溪、干舒蕾
投稿及转载:gansl
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