思考题
输注-2没检查青光眼;1g钾配了mL盐水……这样的医嘱您怎么看?
医生下医嘱,护士执行,这是临床最常见的场景了,但有时这个简单的过程也会存在失误和风险,甚至导致严重后果。人命无小事,下医嘱还是要三思而后行。
以下是笔者整理自丁香园论坛的3个经典案例,分享给大家,也欢迎留言讨论。
-2很安全?
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z**夜分享病人腹痛一般不用镇痛药,临床医生基本都知道,但来点-2是不是就安全了呢?
约1年前,老年女性患者。腹痛,腹部体征不明显。考虑到患者年纪较大,为了保险起见收住入院,但家属拒绝住院,并在门诊病历上签字为证,因此,值班医生给病人开了一针-2输液。
这么处理看起来合情合理,孰料患者有青光眼,只是从未经过诊治,最后失明了(点击查看-2说明书详情)。
本例失明可能是疾病自然发展的结果,也可能由于-2,因为青光眼是-2的禁忌证。但家属紧咬禁忌证,指责医生未做好检查,未考虑到药物副作用,要求赔偿。
反思与教训
1.牢记药物特性:除了禁忌证,还需问明合并疾病以及在服药物等信息,以免药物相互作用,导致不良反应。
2.详细记录:即使是使用-2此类「常规药」时,也请务必问明病史,并在病历上详细记录「否认青光眼病史」等关键信息。
1g钾配了mL生理盐水!
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k**小况分享规培时在神内轮转,有个老婆婆因眩晕入院,形体消瘦,精神状况差,当时考虑头晕合并低钾,待电解质检查确定低钾后,鼠标一不小心点错了,医嘱下成了「1g钾配mL的盐水」……
幸好执行的护士发现了问题,在输液前及时提醒并阻止这次事故。现在回想还有点心有余悸,如果护士没注意,给病人输上了,后面出事了怎么办?
反思与提醒
鼠标轻轻一点开错医嘱在临床并非绝无仅有,笔者还听说过化疗药物医嘱开成10倍剂量的极端案例,因此,除了医生开医嘱时要仔细,药师发药时也要严格把关,护士执行时加强核对,除此之外,还可通过信息系统来设置特殊用药医嘱的安全剂量上限。
经验借鉴
补钾,除了控制补钾浓度,还需要监测尿量等多项指标。
以下经验,来自于丁香站友
堆**堡的分享。1.低钾血症必须积极处理,查找低钾原因,对因治疗。监测尿量,保持钾在正常范围;对于有心脏疾病的患者还应保持钾在正常范围中间值。
2.依据低钾程度选择不同途径补钾。轻度低钾且耐受的优先选择口服;中重度低钾的建议静脉联合口服补钾。
3.轻中度低钾可按外周静脉不高于0.3%的浓度缓慢补;中度低钾且经积极补充仍难以缓解的和重度低钾患者,建议经中心静脉给钾,以20~40mmol/L最高不超过60mmol/L的速度补充;密切心电监测,监测生命体征和血钾水平。
禁食病人补液量太少
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医***园分享上午来了一个急诊病人,因有手术即将开始医生匆忙开好医嘱后立即离开。
中午时,护士检查治疗台及输液巡视卡后发现该病人已输液完毕,准备拔针,幸被一高年资护士看见。该病人需禁食,不可能如此迅速完成输液,高年资护士当即制止拔针,并马上翻阅病历医嘱,发现医嘱中补液量过少,立即通知医生,补开输液,避免了病人可能因补液不足而脱水。
反思与提醒
作为经管医生,不管多忙,下医嘱时一定要