钙磷代谢失衡，还是较常见的
吴丹医师
肿瘤营养与代谢治疗科
医院（省医西区）
（合肥）
钙的缺乏与过量
1、钙缺乏
原因有：（1）钙和/或维生素D摄入或吸收不足；（2）慢性肾脏疾病者的肾脏羟化25-（OH）-D3生成1,25-OH）2-D3的能力不足；（3）钙磷重吸收障碍。我国居民钙摄入量普遍偏低，钙缺乏时可发生各种生理功能障碍，早期症状有多汗、心慌、气短、注意力不集中、食欲不振、指甲增厚变脆、便秘或腹泻、头发分叉无光泽、失眠、易疲劳、腿抽筋、骨痛、儿童生长痛等。
（1）儿童：常伴随蛋白质和维生素D缺乏，导致生长发育迟缓，骨软化、骨骼变形，严重缺乏者可导致佝偻病，出现“O”形或“X”形腿、肋骨串珠、鸡胸等症状。
（2）中老年人：骨质疏松、骨软化、骨质增生、动脉硬化、脑血栓、糖尿病、老年性痴呆、神经衰弱、痔疮等。
（3）孕产妇：妊娠高血压、母乳缺钙、婴儿发育受影响。缺钙时还会引起支气管痉挛、荨麻疹、手足癣、变态反应性皮肤病等。
甲状腺癌术后易出现低钙血症，与手术切除范围、淋巴结清扫、甲状旁腺损伤程度及是否二次手术密切相关，表现为无力、胸闷伴呼吸窘迫感、颜面和四肢麻木、蚁行感、肌肉震动等。
2、钙过量常见原因有：甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤、过量摄入维生素D和/或钙，对维生素D的敏感性增加。
临床表现有：（1）增加肾结石的患病危险。（2）奶碱综合征：包括高钙血症、碱中*、肾功能障碍等。症状表现可有很大差异。（3）明显抑制铁、镁、磷的吸收及降低锌的生物利用率。
高钙血症是最常见的副癌综合征,是晚期肿瘤常见且严重的并发症,发生率3%-30%,其中伴发频率较高的肿瘤为肺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤、头颈部肿瘤、肠癌、肾癌和前列腺癌。恶性肿瘤患者出现高钙血症时,症状往往较重,尤以消化道、神经系统症状为突出,可出现纳差、恶心呕吐、便秘、头痛、脱水、血压升高、表情淡漠、情绪变化、抑郁、记忆障碍,严重者可出现精神错乱、昏睡甚至昏迷等。情绪变化、记忆障碍及昏睡等精神症状是提示高钙血症的预警讯号。晚期肿瘤患者应经常复查电解质，一旦出现高钙血症，提示病情严重、发展迅速、临床预后差，对此类患者需早期诊断和积极处理。治疗基本原则是在积极治疗原发疾病的基础上,采用降钙治疗。目前常用药物有双膦酸盐、降钙素及糖皮质激素等3类。其中双膦酸盐因其安全有效,成为治疗高钙血症的标准一线用药。
磷的缺乏与过量
1、磷缺乏
许多食物中均含丰富的磷，当膳食中能量与蛋白质供给充足时不会出现磷缺乏情况。临床上可见于以下情况：
（1）肠道磷吸收减少：极低体重早产儿仅喂养母乳时，因母乳含磷量较低而致低磷血症。过多地使用氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸铝等与磷结合的抑酸剂，呕吐，腹泻，维生素D缺乏等。
（2）肾脏排泄增多：甲状旁腺功能亢进，噻嗪利尿剂，代谢性酸中*，维生素D缺乏/抵抗（遗传性血磷过低症），低血钾症，低血镁症，急性痛风，酒精中*，糖皮质激素及盐皮质激素治疗，PTH相关蛋白，肾移植等。
（3）细胞内外重分布：营养不良恢复，糖尿病酮症酸中*恢复，败血症，甲状腺功能减退，呼吸性碱中*，TPN静脉补充葡萄糖，手术创伤等。
临床表现：在严重磷缺乏和磷耗竭时，可发生低磷血症，即血清有机磷浓度0.83mmol/L。低磷血症主要引起ATP合成不足和红细胞内2，3-二磷酸甘油酯(2,3-DPG)减少，导致组织缺氧，引起一系列的全身性反应。初始可无症状，随后出现厌食、贫血、全身乏力，重者可有肌无力、鸭态步、骨痛、佝偻病、病理性骨折；心肌收缩功能减退、心律失常；呼吸衰竭；急性溶血性贫血、血小板减少、白细胞功能障碍；对传染病的易感性增加；易激动、感觉异常、共济失调、精神错乱、抽搐、昏迷，甚至死亡，这些严重症状常在血清无机磷水平0.32mmol(10mg)/L以下才会出现。其表现呈非特异性，易被原发疾病所掩盖，从而加重原发疾病的危害。
2、磷过量膳食导致磷过量很少见，以下情况可发生磷过量：（1）肾功能减低；（2）临床应用含磷制剂过多；（3）使用含磷食品添加剂过量。
高磷血症可能造成以下危害：
（1）肾性骨病：肾性骨病(renalosteopathy)又称肾性骨营养不良症(renalosteodystrophy)，是由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进、酸碱平衡紊乱、慢性肾功能衰竭等引起的骨病。如果高血磷、低血钙持续存在，PTH持续大量分泌，不断动员骨钙释放，甚至诱发继发性甲状旁腺功能亢进性骨病，发生纤维性骨炎，还可导致骨质脱钙和骨质疏松症等。
（2）转移性钙化作用：高磷血症最明显的危害作用是引起非骨组织钙化，血管钙化导致心血管疾病发生风险增加。
（3）降低钙的吸收：引起低钙血症，导致神经兴奋性增强，手足抽搐和惊厥。
图片来自网络
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