代谢性酸中毒

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TUhjnbcbe - 2022/2/27 19:49:00
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细数我国儿科医学历史上种种“传奇”,医院的名字。

年10月,刚刚建成开院的上海第医院,就诞生了一项了不起的成就:小儿传染病学专家顾友梅率先应用人工冬眠疗法抢救中*型菌痢获得成功,并将这种方法推广应用于各种感染性休克,使得危重病例中的中*型菌痢、暴发型流脑、重型乙脑等死亡率明显下降。

人工冬眠是以药物和物理降温相结合的一种治疗方法。主要作用是控制高热和超高热,并在低温态下,使机体对缺氧的耐受性提高,减少组织破坏,尤其通过对脑组织的保护作用,减轻脑水肿、对抗儿茶酚胺、扩张毛细血管,使中枢神经处于保护抑制状态,降低机体代谢,有效地减轻*素和缺氧的损害。冬眠疗法降温主要适用于重症感染所致的持续高热不退或伴惊厥者,如中*型细菌性痢疾、病*性脑炎、化脓性脑膜炎等。

年,旅居法国8年的谭慧英从法国回国,医院麻醉科主任,她带回来了人工冬眠抢救危重症患者的技术和经验,特别是在大范围瘟疫流行时应用人工冬眠技术救治危重患者的经验。年,医院首次应用肌肉松弛剂及人工冬眠技术在成功救治钢铁工邱财康这一国际首例大面积严重烧伤患者中发挥了麻醉保障作用。实施这种方法的医院麻醉科主医院建院初期兼任过麻醉科主任。

当时,中*型菌痢还是夺走患儿生命的主要疾病之一,不少健康活泼的孩子患了这种疾病,不到24小时即可因休克或呼吸衰竭而死亡,传统的治疗方法扭转不了病情的恶化。医院儿内科工作的顾友梅,日以继夜地守护在救治暴发型流脑和中*型菌痢的监护病房中。有一次,她发现有一个要收入院的患儿,门诊医师没有诊断出是中*型菌痢。于是她主动护送患儿到病房并提醒值班医师这是中*型菌痢,应立即抢救。她仔细观察患儿病情变化,分析其发病特点和规律。她思索着,为什么患中*型菌痢的孩子大多并不瘦弱而是体格发育较好?为什么同样是痢疾杆菌感染,中*型的肠道症状还不如普通型重?她得出结论,机体对痢疾杆菌感染过强的反应性,是其发病的主要矛盾所在。用什么方法能减轻这过强的反应呢?她想到了谭慧英关于人工冬眠的一些情况。呼吸衰竭和循环衰竭是中*型菌痢死亡的主要原因,如果能正确处理这两个症候群,就可以大大降低病死率。冬眠药物中的主要药物氯丙嗪系一种血管活性药物,由于它的扩血管作用,被认为系抗压药。但实践证明在补充足够血循环量的前提下,该药能使感染性休克的低血压逐渐上升,循环改善。故冬眠类药物不但适用于*痢的脑型,也适用于休克型。经过不断地摸索,人工冬眠降温疗法被用于救治中*型菌痢患儿,大大降低了患儿的病死率。一个接一个极重型的中*型菌痢患儿经冬眠降温后,苍白的面容逐渐变得红润,持续抽搐的安静了下来,顽固休克的血压开始回升。

年5月,儿科权威期刊《中华儿科杂志》刊登了顾友梅《人工冬眠治疗中*型菌痢的循环衰竭和呼吸衰竭》的论文,医院在~年五年中治疗的例中*型菌痢患儿中,64.6%采用了人工冬眠疗法,随着治疗方法由生疏到逐渐熟练,病死率从年的30.5%下降到了1.8%。文章总结了人工冬眠对于中*型菌痢伴有循环衰竭的疗效,以及与呼吸衰竭发生的关系,得出了人工冬眠早期应用可以减少呼吸衰竭发生的结论,因此建议人工冬眠的应用越早越好,而且,患儿在冬眠期间的专人护理很重要,需密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、面色、瞳孔的变化,以便发现问题及时处理。

这篇文章在中华医学会第六届全国儿科学术会议大会上宣读,立刻引起了与会代表的

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