血气分析到底怎么看抽血气前有哪些注意事项 - 代谢性酸中毒

TUhjnbcbe - 2022/2/25 20:26:00

血气分析从上学时的病理生理课就开始学习，直到进入临床工作后大量接触，才发现，这确实是一项不折不扣的临床基本功！

问：血气分析怎么看？答：用眼睛看~

图源：soogif

回归正题！！！

一、血气分析可以提供哪些结果

酸碱平衡的指标:pH（酸碱度）、PaCO2（二氧化碳分压）、HCO3（碳酸氢根）、TCO2（总二氧化碳）、BE（碱剩余）；

电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+；

氧合指标：PaO2（氧分压）、SaO2（氧饱和度）；

其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血红蛋白）、Hct（红细胞压积）。

二、出来结果该怎么看

1.首先，要熟记常见指标的正常值。

pH：7.35-7.45；PaCO2：35-45mmHg；PaO2：80-mmHg；

HCO3-：22-27mmol/L；BE：-3～+3mmol/L；SaO2:95～%

2.然后，判断所检测结果是否正确。

如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现PaO2不足60mmHg，SaO2低于80%的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；

如果对自己的穿刺技术非常自信，最简单的验（打）证（脸）方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的SaO2是96%还高高的，那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。

3.再然后就要分析检测结果是否存在异常了。

（1）看氧合状态

PaO2低于60mmHg定义为呼吸衰竭。若PaCO2正常或下降则为Ⅰ型呼衰，若PaCO2大于50mmHg即存在二氧化碳潴留，则为Ⅱ型呼衰。SaO2低于94%则提示缺氧。

（2）根据pH值看酸碱失衡

pH7.35表示酸中*；pH7.45表示碱中*；pH在7.35～7.45表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。

（3）判断原发酸碱失衡类型

主要是看PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代谢因素）与pH值的变化方向。谁与pH的变化方向相同，谁就是原发因素。

在酸中*（pH7.35）情况下，如果PaCO2升高，表示为原发性呼酸；如果HCO3ˉ降低，表示为原发性代酸。在碱中*（pH7.45）情况下，如果PaCO2降低，表示为原发性呼碱；如果HCO3ˉ升高，表示为原发性代碱。但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在PaCO2升高和HCO3ˉ降低的酸中*，或者同时存在PaCO2降低和HCO3ˉ升高的碱中*，需要根据临床情况判断原发失衡。如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑为呼吸为原发因素；如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。（4）判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡如果检测结果中PaCO2和HCO3ˉ和变化方向相同，则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸（pH7.35，PaCO2升高）情况下，HCO3ˉ升高，表示为代偿。但如果PaCO2和HCO3ˉ的变化方向相反，则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸（pH7.35，PaCO2升高）情况下，HCO3ˉ降低，表示合并代酸。听起来很混乱？那就一图以敝之：当然还有更为复杂的多重酸碱失衡，这个时候可以请重症医学的高手们会诊了（总得给别人一个大显身手的机会）。三、抽血气前需要特别注意的事项一些因素会影响血气测量值，干扰临床判断，所以在抽血气前应该注意一些情况：1.病人情绪、体温如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况，会影响血气结果。应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制，则需在检测时输入体温数值进行矫正。2.吸氧状态如果病人持续吸氧，情况允许的话最好是能暂停吸氧30分钟后再抽血。如果无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人，最好是新的吸氧状态下30分钟后再采血样。当然，对于紧急情况下也管不了这么多了。附：图文讲解血气分析仪不完全使用教程床旁诊断（POCT）越来越受到推崇和重视，很多非ICU的临床科室都配备了血气分析机。这样终于不用为了查血气，先跟物业磨叽十几分钟等送检，再电脑前苦等一个小时等结果啦有木有，值班半夜都能笑醒有木有？等等！什么？不会用？会用冰箱装大象不？会用冰箱，那你就会用血气机。同理，用血气机也是分三步：第一步：采样现在一般都是直接用BD的血气针，穿刺桡动脉或股动脉。第二步：上机你查或不查，血气机就在那里，你只要轻轻走到它面前。第三步：检测伸出你的食指、或中指……点击「OK」，下面就是见证奇迹的时刻。之后呢？之后就是吸氧、排痰、纠酸、补液、输血、叫会诊……该干啥干啥呗。都查血气了，能轻快得了么？

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