作者：张忠佩陈刘俊
单位：医院检验科
现代研究证实，几乎所有的疾病都与社会心理因素关。正常情况下，“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”的七情活动对人身体的生理功能起着协调作用，毕竟七情六欲，人皆有之，但情绪波动太大，或陷入某一种情绪（单一情绪持续过久）也会致病伤人。
俗话说：“多愁多病，越忧越病”。七情的“情志致病”在生活中也很常见，如长吁短叹，习惯性唉声叹气等导致忧思成疾。本文以“血气分析”报告，带你初步揭秘“唉~”多了产生的“呼吸性碱中*”。
1、案例分享——“呼吸性碱中*”
今年8月13日，小帅于两周前因意外摔伤，导致双下肢骨折，来我院创伤骨科就诊并接受了手术治疗，手术很成功。但在术后的恢复过程中，小帅突然出现狂躁、抽搐、出冷汗等症状。临床送检“血气分析”后，结果如下图所示。
小帅的“血气分析”检验报告单
可能是考虑到此次手术花销，以后劳动能力也可能会受到些影响，正处于康复治疗中的小帅心理包袱可不小。尽管医护人员一再开导，管床医生*玉成副主任医师也向小帅说明了术后效果非常好，对工作和生活的影响并没有小帅想象的那么大，让他不要过于担心，但此时小帅仍放不下心理压力，且由于一直以来的负面效应，小帅出现了狂躁、意识错乱、身体抽搐、出冷汗等症状。经我院多学科会诊，专家团队并未发现小帅有其他器质性的病变，初步怀疑是“呼吸性碱中*”。通过检验科“血气分析”检查报告发现：小帅的pH值达7.54（正常人pH范围：7.35~7.45），二氧化碳分压PaCO2下降，也进一步证实了医生的判断。呼吸过程图
小帅很可能因过度紧张焦虑、连日长吁短叹，呼吸加快后，呼出的二氧化碳过多，使得体内二氧化碳过少，导致了体内内环境酸碱失衡，电解质紊乱，进而形成“呼吸性碱中*”。2.什么是“呼吸性碱中*”
呼吸性碱中*，是以原发的pH值增高（pH7.45）和二氧化碳分压PaCO2降低为特征的“低碳酸血症”。主要原因是肺换气过度，体内失去二氧化碳太多，呼吸过快或过深，可导致身体排出过多的二氧化碳，从而引发呼吸性碱中*。
如若患者本身就有支气管哮喘、肺气肿等相关基础疾病，或是像小帅一样连续多日过度紧张和焦虑，则更容易引发疾病。
呼吸性碱中*根据病因可分为四大类：中枢性、肺性、精神性、医源性。
呼吸性碱中*的病因
*玉成副主任医师介绍，轻微的呼吸性碱中*也会使人感到头晕胸闷、手脚麻木，甚至四肢抽搐、意识模糊、昏迷晕厥、丧失行动能力，严重时，还可能会危及生命。如果出现以上的类似症状，应及时就医。接诊医生也应及时询问患者是否有呼吸性碱中*病因的相关病史，并进行体格检查、血气分析、心电图等检查，与呼吸性酸中*、代谢性酸中*、代谢性碱中*进行鉴别诊断，寻找病因，及时治疗。3、血气分析
血气分析的结果对诊断“呼吸性碱中*”是最直观的。
血气分析，是通过测定人体血液的氢离子（H+）的浓度和溶解在血液当中的气体，来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，能够直接反映肺换气功能以及酸碱平衡状态，是监测呼吸功能、酸碱平衡，辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段之一。
临床意义：血气分析有助于低氧血症和呼吸衰竭的诊断、呼吸困难的鉴别诊断、昏迷的鉴别诊断，以及手术适应症的选择、呼吸机的应用调节、呼吸状态的观察、酸碱失衡的诊断等。对诊疗方案制定有着非常重要的指导意义，也是急危重症患者不可或缺的检验项目。
血气分析的检测原理图
测定血气分析的仪器主要由专门的“气敏电极”分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。结构上包括电极（pH、pO2、pCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示器和打印机等部件。血气分析的指标中，呼吸功能的主要有Pa2、SaO2、PaCO2、ctCO2(B)、ctCO2(P)；表示酸碱平衡的有pH、cHCO3(aP)、cHCO3(aP,st)、BB、BE、AG；电解质指标包含Na+、K+、Ca2+、Clˉ等离子浓度。4、血气分析报告分析六步走
第①步：看pH值定酸碱第②步：看原发因素确定是代谢失衡、还是呼吸失衡HCO3ˉ和PaCO2的比值较量决定着pH值偏向。24比40时pH值为7.40，谁的变化大，pH值就偏向哪一方。原发失衡的变化大于代偿变化，原发失衡的变化决定pH偏向。第③步：看继发变化确定单纯性、混合性酸碱失衡PaCO2和HCO3ˉ两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。将PaCO2造成的pH值偏离称为pH1，HCO3ˉ造成的pH偏离称为pH2。代偿性pH=实测pH+pH1+pH2。第④步：看AG等定多重，根据AG值判断多重性酸碱失衡AG是细胞外液未测定的阴离子和未测定阳离子的浓度差。AG=Na+-（Clˉ+HCO3ˉ）根据AG的实际值，可将代谢性酸中*分为：高AG性代酸、正常AG性代酸。AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3ˉ的量。第⑤步：看PaO2动脉血氧分压PaO2正常值：10.6~13.3KPa（80~mmHg）判断机体是否缺氧及其程度，低氧血症的分级。如果PaOmmHg(8KPa)，表明机体出现呼吸衰竭。
第⑥步：看临床符合性根据血气报告单得出初步诊断，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察，符合病人的情况。目前，小帅已进行了吸氧、补液等康复治疗，情况也已大为好转。此外，我院医护人员除了加强看护，耐心讲解既往的成功手术病例，还和家属一起对小帅进行心理疏导，帮助其早日走出焦虑区间，回归正常生活。p.s.近年来崛起的优质经典国漫《一人之下》，相信年轻的朋友们都有所耳闻，其中全性“四张狂”之一的“高宁”，正是利用了情志致病原理，以“十二劳情阵”影响阵内之人的十二经，能让对手的各种情绪反复切换或陷入某种情绪不能自拔，使情绪对应的脏器受到重创，最后让人崩溃。不仅困住了张灵玉，连陆瑾这种绝世高手都深陷劳情阵，后来若不是老天师出手，陆老很可能也就此陨落，可见情绪影响人的心理生理有多厉害。温馨提示：生活中不经意的小习惯（如习惯性叹气等）都可能会对身体产生持续的负面影响，可人生在世也难免遇到忧愁之事，但请记得一定先让自己冷静下来，尽量放松心情，积极应对，不要让不好的情绪蔓延，必要时请及时就医，才能早日康复。过去无可挽回，未来可以改变！1、《血气分析不要怕，老司机为你逐一解读》
2、《小小的血气分析，其中有大玄机！》
1.中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组.新生儿脐动脉血气分析临床应用专家共识()[J].中华围产医学杂志年24卷6期,-页,ISTICPKUCSCDCA,.
2.尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].人民卫生出版社,.
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